افسانه های مربوط به پردازش شناختی تروما

دهه‌ها پژوهش اثربخشی درمان شناختی رفتاری (CBT) را برای بسیاری از بیماری‌های روانی از جمله اضطراب و افسردگی نشان داده‌اند. اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) که در جنگ جهانی اول “شوک پوسته” و در جنگ جهانی دوم “واکنش استرس رزمی” نامیده می شود، پس از جنگ ویتنام به یک تشخیص تبدیل شد.

در دهه 1980، راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM) شامل PTSD برای جانبازان، بازماندگان هولوکاست، و قربانیان آسیب های جنسی و سایر آسیب ها می شود.¹ از هر 100 مرد، 4 نفر و از هر 100 زن، 10 نفر در طول زندگی خود به PTSD مبتلا می شوند.

درمان های موثر

انجمن روانشناسی آمریکا (APA) درمان پردازش شناختی (CPT) و درمان مواجهه طولانی مدت را برای PTSD بر اساس اثربخشی و اثربخشی توصیه می کند.² در حالی که از درمان حساسیت زدایی و پردازش مجدد حرکت چشم (EMDR) به عنوان درمان دیگر حمایت می کند.³

تیم تحقیقاتی پاتریشیا رسنیک، کندیس مونسون و کاتلین چارد پروتکل CPT را توسعه دادند و نویسنده آن هستند. درمان پردازش شناختی برای اختلال استرس پس از سانحه⁴ علیرغم وجود چندین دهه CPT، اسطوره ها هنوز فراوانند، از جمله:

افسانه: من باید وقایع دردناکم را با جزئیات دوباره مرور کنم.»

حقیقت: مانند CBT، CPT بر تغییر باورها (افکار) در مورد تروما و تشویق اعمال (رفتار) جدید به دلیل آن تمرکز دارد. کار با افکار با تجربه مجدد یکسان نیست.

اگرچه آنچه اتفاق افتاده ممکن است در پس زمینه باقی بماند، اما هیچ قانون سخت و سریعی وجود ندارد که جزئیات باید آشکار شوند. علاوه بر این، CPT بر آنچه امروز اتفاق می‌افتد، تأکید می‌کند، نه آنچه در/طول تروما رخ داده است.

برای مثال فلاش بک و کابوس را در نظر بگیرید. درمانگر نباید در مورد محتوای کابوس بپرسد، بلکه باید بپرسد که صبح چه نقاط گیر کرده ای باقی می ماند.

افسانه: “CPT یک شغل پر مشغله با تعداد زیادی بروشور است.”

حقیقت: کاربرگ های ABC با تمرکز بر افکار و رفتارها، به بیماران (مشتریان) کمک می کند تا یک رویداد محرک، باورهای نگران کننده و پیامدها (احساسات) را شناسایی کنند. شرکت کنندگان دفتری از نقاط مسدود کننده باورهای سفت و سخت و منفی خود ایجاد می کنند که آنها را در دام علائم نگه می دارد. آنها اغلب تصورات مربوط به رویداد آسیب زا را تحریف می کنند، مانند “تقصیر من بود”، “اگر فقط من داشتم…” و “دیگران هم به من صدمه می زنند” و حول موضوعات اعتماد، امنیت، قدرت، عزت نفس و صمیمیت متمرکز می شوند.

گزارشی از نقاط مسدود شده، که می تواند با 12-24 مورد شروع شود، می تواند به بیش از 50 امتیاز برسد. کاربرگ‌های تحقیق سؤال واقعاً شواهد موافق یا مخالف و خطاهای شناختی را که ممکن است وجود داشته باشد بررسی می‌کنند. مانند هر درمانی، آنچه از آن به دست می آورید، متناسب با تلاشی است که برای آن انجام می دهید. هدف ایجاد افکار و رفتارهای جایگزین است که فرد را از بقایای آسیب‌های روحی‌اش «باز می‌کند». برای اکثر کسانی که از طریق پروتکل پیشرفت می کنند، اگر به معنای زندگی مجدد یک زندگی کامل باشد، خوشحال می شوند که برگه ها را پر کنند.

افسانه: شرکت در CPT حال من را بدتر می کند.»

حقیقت: مطالعات نشان می‌دهد که پریشانی فیزیولوژیکی بیشتر و پردازش هیجانی شناختی، نرخ ترک تحصیل کمتر را پیش‌بینی می‌کند، در حالی که اجتناب، نرخ ترک تحصیل را بیشتر پیش‌بینی می‌کند. عواطف منفی، پردازش تجربی و تعمیم بیش از حد پیش بینی کننده های معنی داری نبودند.²

به طور حکایتی، اکثر کسانی که مشاوره/روان درمانی را گذرانده اند، اذعان می کنند که ممکن است وقتی زخم های زمینه ای را آشکار می کنند، کمی احساس بدتری داشته باشند، اما از طریق گفتار درمانی و رویکردهای رفتاری شناختی، در نهایت کمتر احساس اضطراب و افسردگی می کنند. در CPT، شخص معنای آسیب خود را پردازش می‌کند و ایده‌های شاید گذشته و غیرمنطقی را برای بینش واقعی‌تر به چالش می‌کشد، بدون اینکه دیکته کند که چگونه باید فکر کند.

افسانه: اگر من فقط به اینجا و اکنون بپردازم، CPT گذشته را نادیده می گیرد.

حقیقت: CPT به بررسی این موضوع می پردازد که چگونه آسیب ها و انواع تجربیات گذشته فرد، تفکر فعلی را شکل داده است. از این درک، مراجع با یک درمانگر همکاری می کنند تا به اهداف زندگی متعادل تر بپردازند. به عنوان مثال، اگر یک بزرگسال جوان آسیب دیده (یا فرد در هر سنی) از تعامل واقعی و رو در رو با افراد جدید دست بکشد، انتخاب های آموزشی، شغلی و بین فردی او و همچنین لذت بردن از زندگی او را محدود می کند.

بخشی از این عمل متعادل کننده کمک به آرام کردن آمیگدال، ناحیه مغز مسئول مبارزه، فرار و یخ زدن است، در حالی که به تدریج قشر جلوی مغز، ناحیه مسئول عملکردهای اجرایی، تفکر انعطاف پذیر، سازماندهی شناختی و تنظیم رفتاری را تقویت می کند. همچنین احساسات، اطلاعات اجتماعی و تجربیات گذشته را ادغام می کند و همه اینها را در تصمیم گیری ادغام می کند.

افسانه: “CPT زمان زیادی طول خواهد کشید.”

حقیقت: در بیشتر موارد، بهبودی تقریباً پس از 16 جلسه قابل مشاهده است. به گفته Kate Chard، Ph.D، از آنجایی که مراجعان پس از یادگیری CPT به گفتگو درمانی باز می گردند، درمانگران همیشه می توانند به نکات گیر کرده گوش دهند و بیماران (مشتریان) را تشویق کنند تا برگه ای برای پردازش آنها تهیه کنند.

Chard به سایر درمانگران نحوه ارائه این پروتکل را آموزش می دهد و CPT را در فیلم توضیح می دهد اینجا بهتره⁵