درک پیگیری یک انتقال پزشکی به عنوان یک بیماری روانی

از سال 2017 ، من خودم را در واقعیت های پیچیده و غالباً دردناک دیسفوریای جنسی غوطه ور کرده ام – از طریق تحقیق ، گفتگو با متخصصان پیشرو و هزاران ساعت صرف شده با خانواده ها ، کودکان ، افراد transgender و کسانی که احساس می کنند “در انتقال” گم شده اند. من این شرط را نه تنها به عنوان یک روان درمانی ، بلکه به عنوان کسی که رنج های عمیقی را تجربه می کند در ارتباط با جنسیت به عنوان یک کودک درک می کند.

در Genspect ، تیم ما یک هفته از افراد 18 تا 80 ساله می شنود ، که پشیمان هستند که در پیگیری هویت در معرض روشهای پزشکی برگشت ناپذیر قرار می گیرند ، که در نهایت نتوانست صلح آنها را به وجود آورد. این غم انگیز است که اکنون بسیاری فکر می کنند نقطه بازگشت را پشت سر گذاشته اند.

پس از سالها گوش دادن به این افراد آسیب دیده ، نتیجه گیری ما اجتناب ناپذیر شد: انتقال به انتقال ریشه در بیماری روانی حل نشده استافراد بالینی به بهترین وجه به بیماران مبتلا به شناسایی و نه با ترویج یک مسیر پزشکی ، بلکه با مقابله با پریشانی روانی اساسی با صداقت ، بینش و دلسوزی خدمت می کنند.

در حال حاضر در قرون وسطی ، متکلمان از بحث در مورد اینکه چند فرشتگان می توانند روی سر یک پین رقصند ، سرگرم کردند. این عبارت به استعاره ای برای تمرینات فکری تبدیل شده است که از واقعیت جدا شده است که آنها با پوچ مرز هستند. امروز ، بسیاری از متخصصان بهداشت روان درگیر چنین آزار و اذیت بی فایده ای هستند – به جز بحث برای فرشتگان بلکه برای هویت جنسی است.

احساس هویت جنسی شخص قابل آزمایش ، اثبات یا رد نیست. این نامناسب است ، فراتر از محدوده معاینه بر اساس شواهد. این مفهوم گریزان از قرن بیست و یکم فقط توسط فرد قابل اعلام است. با این حال ، چنین احساسات درونی مه آلود باعث ناراحتی عمیق روانی برای بسیاری شده است. در دنیای غرب ، در کنفرانس های سطح بالا ، متخصصان عذرخواهی می کنند که چگونه بهترین واکنش به دیفوریای جنسیتی را نشان می دهند: آیا مسدود کننده های بلوغ باید با دقت انتخاب شوند؟ آیا باید متقاطع تا زمانی که تعداد مشخصی از جلسات روان درمانی برگزار شود ، حفظ شود؟ چه موقع باید چراغ سبز برای جراحی دستگاه تناسلی داده شود؟

تیم Genspect این موضع را می گیرد که انتقال پزشکی یک مداخله مضر است که پایه و اساس پایدار شواهد را از دست نمی دهد. همانطور که کارل ساگان گفت ، ادعاهای استثنایی به شواهد استثنایی نیاز دارد. اما علیرغم سالها تحقیق و افزایش کنترل بین المللی ، ما هنوز شواهد خارق العاده ای را برای توجیه توصیه های هر فرد برای به دست آوردن زندگی در حال تغییر و غالباً غیرقابل برگشت نگرش پزشکی به احساس هویت درونی آنها نداریم.

اگرچه ما از افرادی که از تصمیم تصویب خود رضایت خود را ابراز رضایت می دهند ، خودمان زیادی داریم ، اما این نوع شهادت ، اگرچه جالب است ، اما معادل شواهد علمی دقیق نیست. انسان به طور طبیعی تمایل به تعیین انتخابی که انجام داده اند – به ویژه هنگامی که این انتخابات با هزینه های شخصی ، اجتماعی یا جسمی بالایی همراه است.

با این حال ، ما از ممنوعیت انتقال پزشکی مستقیماً پشتیبانی نمی کنیم. این ممنوعیت بعید است که به بهترین منافع هر کسی خدمت کند و به ناچار افراد آسیب پذیر را به گزینه های کنترل نشده و خطرناک متمرکز می کند. جهان به کلینیک های کمتری برای هورمونهای سام که بدون مراقبت کار می کنند ، نیاز دارد ، نه بیشتر.

در عوض ، Genspect مسیری مسئولیت پذیر تر را ارائه می دهد: انتقال پزشکی نباید به صورت عمومی تأمین شود ، و همچنین نباید در بیمارستان های تحت پرچم بهداشت ارائه شود. اخیراً ، باید برای آنچه در آن است شناخته شود – مداخله زیبایی که در پاسخ به پریشانی روانی انجام می شود. در اصل ، این یک اصلاح شدید بدن است ، نه درمان لازم از نظر پزشکی.

این که آیا کسی به عنوان یک غیرقانونی ، demomic ، جنسیت ، عامل یا برچسب دیگر واژگان در حال رشد شناخته شده است ، بسیاری از درمانگران اکنون فکر می کنند که از هویت بیمار نامناسب است. اغلب ، آنها از امنیت سرسخت بیمار می چرخند. اگرچه امنیت خود یک پرچم قرمز است – محکومیت Rigida اغلب نشانه بیماری روانی است. تعداد کمی از آنها امن تر از Anorexic هستند ، که اصرار دارد که ضخیم و حریص است. در مقابل ، افراد سالم روانی تمایل به ابراز تردید ، ظرافت و دوگانگی دارند.

آنچه که زمانی به عنوان “یک فرایند درمانی” شناخته شد ، به سادگی “پشتیبانی درمانی” کاهش می یابد – نه بر یک مطالعه روانشناختی یا عمق تحلیلی بلکه بر تأیید. حتی هنگامی که پزشکان مهم جنسیتی گمان می کنند که چنین اعتبارسنجی می تواند منجر به مداخلات پزشکی برگشت ناپذیر و مضر شود ، بسیاری هنوز هم به جای بررسی پریشانی عمیق تر که باعث می شود ، از هویت اعلام شده بیمار مجبور به احترام به هویت اعلام شده بیمار شوند.

با این وجود ، جلوگیری از حقیقت اساسی دشوار است: تمایل به برگشت ناپذیر برای تغییر بدن سالم از طریق هورمون ها و جراحی – که توسط یک حس ذهنی از خود هدایت می شود – یک مشکل پزشکی نیست ، بلکه تجلی پریشانی عمیق روانی است. باید آن را به عنوان یک بیماری روانی شناخته و رفتار کرد. وانمود کردن در غیر این صورت به معنای مشروعیت بخشیدن به یک شکل پیچیده و نهادینه شده از خودآموز است.

در یک لحظه تأسیس بیشتر ، این نظر غالب بود. تا سال 2013 ، راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM) این وضعیت را به عنوان یک اختلال هویت جنسی (GID) طبقه بندی کرد. این تشخیص عدم تطابق بین جنس بیولوژیکی و هویت داخلی را به عنوان یک اختلال روانی ، ریشه در درگیری داخلی تأیید کرد. درمان معمولاً شامل روان درمانی با هدف کمک به فرد برای درک پریشانی و حل ایده آل آن است. انتقال پزشکی برای آخرین بار مداخله ای محسوب می شود ، که فقط پس از تمام مسیرهای درمانی کاملاً خسته شده است.

اما پس از آن DSM-5 آمد. در سال 2013 ، انجمن روانپزشکی آمریکا GID را با دیسپوریای جنسی جایگزین کرد. در نگاه اول ، این اصلاحات ناچیز به نظر می رسید. در حقیقت ، این یک تغییر اساسی است: هویت خود دیگر آشفته تلقی نمی شد ، بلکه فقط چالشی که ایجاد کرده است. نتیجه؟ اگر کسی معتقد باشد که برعکس است و رنج می برد ، از نظر روحی خوب تلقی می شود. و اگر آنها مشکل دارند ، درمان توصیه شده دیگر با ذهن کار نمی کند بلکه برای تغییر بدن است. در همین حال ، سازمان بهداشت جهانی (WHO) ادعا می کند که “این به صورت متناوب و متغیر از جنسیت ، شرایطی برای سلامت روان نیست و طبقه بندی به این ترتیب می تواند باعث ننگ بزرگی شود.” با این حال ، این موقعیت به خودی خود ننگ است ، زیرا نشان می دهد که بیماریهای روانی ذاتاً شرم آور هستند و از بهترین حالت جلوگیری می شود.

مداخلات پزشکی برای آخرین بار به عنوان اقدامات محتاطانه و بیشتر به عنوان یک راه حل اغوا کننده برای ارائه لیپوساکشن فقط به آنورککس عمل کرده است ، که می تواند درمانی خود را متقاعد کند که “لاغر” نشانه ای از یک بیماری نیست ، بلکه هویتی است که دارای حق تجسم است.

میلیون ها نفر با بیماری روانی زندگی می کنند. بسیاری از آنها حساس ، متفکر ، درخشان و دلسوز هستند. سعی کنید خود را از بیماری روانی متمایز کنید – هرچند که ذاتاً شرم آور بود – بسیار توهین آمیز است. پریشانی روانی باعث کاهش ارزش شخص نمی شود. کسانی که رنج می برند مستحق همان احترام ، مراقبت و عزت هستند.

پس از تغییر DSM ، اوضاع فقط سورئال تر شد. درمانگران به طور فزاینده ای قضاوت بالینی را منتقل می کنند و به بیماران این امکان را می دهند که نه تنها هویت خود را بلکه برنامه های درمانی خود را نیز تعیین کنند. برخی از افراد آسیب پذیر-غالباً عصبی و با هموفیوبی درونی می جنگند-در حال حاضر خود را به عنوان teriani (حیوانات غیرانسانی مانند گرگ یا گربه) یا سایر (موجودات غیر انسانی مانند الف ها ، اژدها یا سایر موجودات خارق العاده) معرفی می کنند. اگرچه برای خنثی سازی مشتری غیر اخلاقی تلقی می شود ، اما تقویت چنین هویتی می تواند دقیقاً چنین کاری را انجام دهد-این یک خودپنداره تحریف شده را تأیید می کند ، و به یک شخص برای آشتی دادن با واقعیت کمک نمی کند.

این فرسایش عقلانیت با تجلیل روزافزون اصطلاح هویت بوجود آمده است. در ما پس از دوران مذهبی ، هویت برای خود به افزایش مقدس تبدیل شده است ، که بدون شک باید مورد احترام قرار گیرد. با این وجود ، پزشکان برای بیماران خود بهتر خدمت می کنند و به یاد می آورند که هویت نه الهی است و نه بدون تغییر.

مردم غالباً خود را ایرلندی می دانند ، اگرچه هرگز در ایرلند پا نگذاشته اند. چنین شناسایی معمولاً بی ضرر است. نیازی به جراحی یا مداخله پزشکی ندارد. اما هنگامی که هویت پایه و اساس درمان های برگشت ناپذیر شود که می تواند منجر به ناباروری یا اختلال در عملکرد جنسی شود ، شرط بندی ها بی حد و حصر بیشتر است. هویت یک ساختار ذهنی و مایع است. شما هرگز نباید با تشخیص از دست بدهید.

در حالی که افراد در صورت تمایل آزاد هستند ، پزشکان مطابق با معیارهای اخلاقی هستند. ارائه اعتماد به نفس بیمار بدون کنترل ، مراقبت دلسوزانه نیست. هیچ درمانگر اخلاقی شخصی را با OCD ایجاد نمی کند که معتقد است دست آنها دائماً آلوده می شود. آنها درک بیمار را تأیید نمی کنند. آنها این بیماری را درمان می کنند ، نه وسواس.

طبقه بندی مجدد DSM توسط بینش بالینی هدایت نمی شود ، بلکه با فعالیت سیاسی است. این امر دسترسی به انتقال پزشکی را هنگام پردازش آن به عنوان رهایی شخصی تسهیل می کند. نتیجه نوع جدیدی از ننگ است: اکنون تابو برای درمان پریشانی مرتبط با جنس به عنوان یک مشکل سلامت روان است. ذهن از مرز خارج است. فقط بدن قابل تغییر است.

چرا جراحی برگشت ناپذیر اکنون اخلاقی تر از روند دقیق روانشناختی محسوب می شود؟

ژیمناستیک ذهنی پیرامون ممنوعیت “تبدیل درمانی” پزشکان را فلج کرده است. آنها دیگر مجاز نیستند بپرسند که چرا یک دختر از بدن خود متنفر است یا اینکه چرا پسری ساعت ها در حمام می گذراند و با وسواس موهای خود را از بدن خود خارج می کند و در یک تلاش ناامیدانه برای احساس یک زن. اکنون چنین مواردی به عنوان “تبدیل” گفته می شود ، در حالی که تأیید ماستکتومی یا کاستراسیون به عنوان اعتبار سنجی جشن گرفته می شود.

ده ها سال است که درمانگران به بیماران کمک می کنند تا ریشه های درگیری داخلی را بررسی کنند. بسیاری از کسانی که از جنسیت خود بیگانه بودند ، دلایل عمیق تری را تصدیق کردند – تروما ، شرم ، اختلال عملکرد خانواده یا هموفیبی درونی. اما امروز این مسیر درمانی مسدود شده است.

در عوض ، تعداد فزاینده ای از افراد آسیب پذیر-به ویژه دختران نوجوان-که به سرعت توسط پزشکی کنترل می شود.

این تغییر نشانگر سوء تفاهم عمیق از رنج انسان است. تمایل به فرار از بدن یک تغییر بی ضرر در تجربه انسان نیست – این یک فریاد برای کمک است. نشانه ای از پریشانی عمیق تر ، که نیاز به درک دارد ، نه تأیید جراحی.

زمان آن رسیده است که متخصصان بهداشت روان از شمارش فرشتگان روی سر پین خودداری کنند و با واقعیت روبرو شوند. پیگیری یک انتقال پزشکی در هسته اصلی آن مشکلی در سلامت روان است – کسی که به ایدئولوژی نیاز ندارد بلکه مراقبت دلسوزانه و اخلاقی است.

در ماه سپتامبر در کنفرانس بزرگتر تصویر در نیومکزیکو به استلا و تیم Genspect بپیوندید. پس از گذشت نزدیک به یک دهه از عملکردهای چاه ، اما عمیقاً مضر که به نام مهربانی انجام می شود ، استلا با واقعیت های واضح انتقال پزشکی کنار خواهد آمد. با وضوح و شجاعت ، ما بررسی خواهیم کرد که چگونه می توانیم با صداقت راه را پیش ببریم – و چرا حقیقت را می گوییم ، اکنون بیش از هر زمان دیگری ، برای پیشرفت واقعی ضروری است.

بلیط برای فروش سریع – اکنون مکان خود را وصل کنید.