چگونه داروها به درمان OCD به طور موثر کمک می کنند

وقتی صحبت از اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) می شود، داروها اغلب بخش مهمی از برنامه درمانی هستند، اما نه به این دلیل که این بیماری را “درمان” می کنند. در عوض، داروها نقش حمایتی ایفا می‌کنند: آنها درگیر شدن با درمان را برای بیماران آسان‌تر می‌کنند، که کار سخت را انجام می‌دهد.

چرا داروها مهم هستند

OCD یک بیماری مزمن است که با افکار مزاحم (وسواس) و رفتارهای تکراری (اجبار) با هدف کاهش اضطراب مشخص می شود. بسیاری از افراد به دلیل شدت علائم خود برای شرکت کامل در درمان تلاش می کنند. این جایی است که داروها وارد می شوند:

• درمان تسهیل کننده: با کاهش شدت علائم، داروها می توانند ERP را قابل تحمل تر و موثرتر کنند.
• تعدیل اضطراب: SSRI ها و داروهای مرتبط می توانند به کاهش شدت اضطراب و پریشانی کمک کنند.
• بهبود عملکرد روزانه: حتی تسکین نسبی علائم می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود بخشد. برای برخی افراد، کاهش صدا یا کاهش شدت افکار مضطرب آنها می تواند برای بهبود عملکرد کلی آنها کافی باشد.

با این حال، داروها این کار را نمی کنند:

• OCD را درمان کنید
• نیاز به درمان را از بین ببرید
• آزادی پایدار را از اثرات OCD فراهم کنید
• بهبود بینش وضعیت
• آنها اغلب تسکین فوری ارائه نمی کنند
  • *برخی از داروها مانند بنزودیازپین ها وجود دارند که داروهای آرامبخشی هستند که اثر آرام بخش فوری دارند، اما این داروها معمولاً در درمان OCD توصیه نمی شوند زیرا اعتیاد آور یا ایجاد عادت هستند، درمان طولانی مدت موثری ندارند و می توانند در یادگیری که بخشی از بهبودی OCD است تداخل داشته باشند.

نحوه برگزاری انتخابات

هیچ دارویی برای OCD طراحی نشده است. با این حال، برخی از آنها توسط FDA تایید شده و برخی دیگر بر اساس تجربه بالینی و متاآنالیزهای تحقیقاتی خارج از برچسب هستند. از آنجایی که هیچ تلاش مستقیمی برای مقایسه عملکرد وجود ندارد، تصمیمات بر اساس موارد زیر هدایت می شوند:

• پروفایل عوارض جانبی
• پاسخ های قبلی به درمان
• تداخلات دارویی
• اختلالات همزمان

از کجا کمک بگیرم؟

آیا بیماران OCD باید برای درمان دارویی به روانپزشک مراجعه کنند؟

به طور کلی پاسخ من مثبت است. مراجعه به روانپزشک با تجربه در OCD می تواند تفاوت قابل توجهی در نتایج درمان ایجاد کند. OCD اغلب به دارو در دوزهای بالاتر و برای مدت طولانی تری نسبت به سایر بیماری ها نیاز دارد، به ویژه هنگامی که از SSRI استفاده می شود. روانپزشکی که در زمینه OCD آموزش دیده است، در تنظیم مناسب دوزها و نظارت بر اثرات درمانی و عوارض جانبی راحت تر خواهد بود.

حساس بودن به موانع دسترسی

با این حال، ما باید این واقعیت را بپذیریم که همه بیماران به روانپزشک دسترسی ندارند – چه رسد به کسی که در زمینه OCD آموزش دیده است. بسیاری از مردم در مناطق محروم زندگی می‌کنند، با محدودیت‌های بیمه‌ای مواجه هستند یا نمی‌توانند از عهده پرداخت هزینه‌های مراقبت سلامت روان برآیند. در این موارد، تنها گزینه موجود ممکن است یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه باشد که ممکن است برای تشخیص تصویر کامل OCD آموزش ندیده باشد یا نداند که چگونه به درستی درمان دارویی آن را مدیریت کند.

کاری که بیماران می توانند انجام دهند

اغلب دسترسی به مراقبت های بهداشت روانی یا درمان تخصصی دشوار است. سیستم مراقبت های بهداشتی اغلب موانع قابل توجهی ایجاد می کند، اما اقداماتی وجود دارد که مردم می توانند انجام دهند. اگر بیمار توسط یک پزشک مراقبت های اولیه درمان می شود، ممکن است بپرسند که آیا دوز فعلی داروی آنها در محدوده موثر OCD قرار دارد یا خیر. آنها همچنین می توانند بپرسند که آیا ارائه دهنده مشاوره روانپزشکی را، حتی از طریق یک پلت فرم مجازی، برای کمک به تصمیم گیری در مورد درمان در نظر می گیرد یا خیر. اگرچه حمایت از خود می تواند چالش برانگیز باشد، اما پتانسیل بهبود کیفیت مراقبت دریافتی را دارد.

گزینه های خط اول

بیشتر اوقات، روانپزشکان با این کار شروع می کنند مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مانند فلوکستین (پروزاک)، سرترالین (زولوفت)، یا فلووکسامین (لووکس)، که در بسیاری از پروتکل‌های مبتنی بر شواهد موجود، خط اول درمان هستند. اگرچه به خوبی مطالعه نشده است، نقطه شروع معقول دیگر اسیتالوپرام (Lexapro) است. کلومیپرامین (Anafranil)، یک داروی ضد افسردگی سه حلقه ای، نیز بسیار موثر است، اما اغلب به دلیل شدت عوارض جانبی محفوظ است. مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs) مانند ونلافاکسین (Effexor) ممکن است در برخی موارد در نظر گرفته شود.

اگر یک SSRI کار نمی کند، دیگری معمولاً قبل از رفتن به استراتژی های دیگر امتحان می شود.

استراتژی های افزایش مقیاس (گزینه های خط دوم)

هنگامی که درمان های خط اول تنها تسکین جزئی را ارائه می دهند، پزشکان ممکن است راهبردهای خط دوم مانند افزایش یا افزودن داروهای اضافی را در نظر بگیرند. این گزینه‌ها معمولاً زمانی استفاده می‌شوند که آزمایش‌های متعدد یک SSRI یا کلومیپرامین به اندازه کافی به بهبود علائم کمک نکرده باشد. افزایش اثر درمانی بدون قطع داروی اصلی در نظر گرفته شده است. رویکردهای رایج عبارتند از:

• آنتی سایکوتیک های نسل دوم (به عنوان مثال آریپیپرازول (ابیلیفای)، ریسپریدون (ریسپردال)
• لاموتریژین (لامیکتال)، ممانتین (نامندا) یا بوسپیرون (Buspar)
• گزینه های دیگر عبارتند از میرتازاپین (رمرون)، توپیرامات (توپاماکس) و N-استیل سیستئین

چه چیزی در طول درمان انتظار می رود

• دوزهای بالاتر مورد نیاز: اگر دارویی کمکی نکند، ممکن است این دارو بی اثر نباشد، اما دوز ناکافی است. OCD معمولاً به دوزهای بالاتری از SSRIها نسبت به افسردگی یا اضطراب نیاز دارد. این جنبه از تجویز همیشه توسط دستورالعمل‌های استاندارد دارو یا برچسب‌گذاری دارو پوشش داده نمی‌شود، تا حد زیادی به این دلیل که FDA دستورالعمل‌های دوز را برای بسیاری از داروهایی که معمولاً بدون برچسب در درمان OCD استفاده می‌شوند، صادر نکرده است. در نتیجه، بسیاری از تجویزکنندگان به تجربه بالینی یا دستورالعمل‌های اجماع مانند دستورالعمل‌های عملی انجمن روان‌پزشکی آمریکا، که نمونه‌های مبتنی بر شواهد از این استراتژی‌های دوز بالاتر را تشریح می‌کند، تکیه می‌کنند. علاوه بر این، دستورالعمل های عمل بالینی کانادایی برای مدیریت اضطراب، PTSD و اختلالات وسواس فکری جبری اخیرا منتشر شده است و اطلاعات بسیار خوبی را ارائه می دهد. به عنوان مثال، فلوکستین را می توان تا 80 میلی گرم در روز و سرترالین را تا 200 میلی گرم در روز یا بالاتر، که معمولاً دوزهای بالاتر از دوزهای مورد استفاده برای افسردگی است، تیتر کرد.
• شروع تاخیر: اثرات ممکن است 8-12 هفته یا حتی بیشتر طول بکشد تا قابل توجه شوند.
• تعهد بلند مدت: درمان اغلب حداقل 1-2 سال قبل از در نظر گرفتن کاهش دوز طول می کشد و برخی از افراد به مدت طولانی در درمان باقی می مانند.

رسیدگی به مسائل دارویی

بسیاری از مردم به طور قابل درک در مورد داروهای روانپزشکی مردد هستند. این نگرانی ها نه تنها رایج هستند، بلکه معتبر هستند و اغلب بر اساس تجربه شخصی، باورهای فرهنگی یا ماهیت خود OCD هستند. برای مثال، مضامین OCD مرتبط با سلامت یا آلودگی ممکن است مستقیماً بر نگرش نسبت به مصرف مواد تأثیر بگذارد.

برخی از مشکلات رایج عبارتند از:

• نگرانی در مورد عوارض جانبی کوتاه مدت و بلند مدت
• تمایل به درمان های “طبیعی” یا غیر دارویی
• انگ فرهنگی یا شخصی پیرامون داروهای روانپزشکی
• ترس از اینکه نیاز به دارو به معنای شکست یا عدم کفایت است
• اولویت فقط برای روان درمانی

با ایجاد فضایی برای کاوش مشترک این افکار، درمانگران و تجویزکنندگان می توانند به افراد کمک کنند تا تصمیمات آگاهانه ای اتخاذ کنند که هم با ارزش ها و هم با اهداف درمانی آنها سازگار است. ایجاد اعتماد و ارائه آموزش واضح و دلسوزانه می تواند تا حد زیادی راحتی را با ایده ترکیب دارو در مراقبت بهبود بخشد.

چه چیزی را نباید استفاده کرد

در حالی که آرام‌بخش‌هایی مانند بنزودیازپین‌ها ممکن است برای اضطراب مفید به نظر برسند، اما مفید هستند نه برای OCD توصیه می شود. این داروها می توانند:

• یادگیری که در طول درمان اتفاق می افتد را تضعیف کنید
• اجتناب یا رفتار ایمن را تشویق کنید
• شواهدی برای اثربخشی طولانی مدت در OCD وجود ندارد

افکار نهایی

داروها یک گلوله جادویی برای OCD نیستند، اما زمانی که به طور عاقلانه و همراه با درمان استفاده شوند، ابزار قدرتمندی هستند. هم برای بیماران و هم برای درمانگران، درک نقاط قوت و محدودیت‌های درمان دارویی می‌تواند به ابهام‌زدایی از روند و ترویج مراقبت مؤثرتر و دلسوزانه کمک کند.

دارو نباید به عنوان آخرین راه حل، بلکه به عنوان یک جزء از درمان مبتنی بر شواهد برای OCD در نظر گرفته شود.

منابع ADAA:

مراجع:

1. آلبرت، یو.، کارماسی، سی، کوسی، اف.، و همکاران. (2016). نقش و پیامدهای بالینی آنتی سایکوتیک های غیر معمول … روان داروسازی بالینی بین المللی، 31 (5)، 249-258.
2. Beaulieu، AM، Tabasky، E.، & Osser، DN (2019). پروژه الگوریتم داروسازی روانی … تحقیقات روانپزشکی، 281، 112583.
3. Dold، M.، Aigner، M.، Lanzenberger، R.، و همکاران. (2013). تقویت آنتی سایکوتیک SSRI ها … Int J Neuropsychopharmacol، 16 (3)، 557-574.
4. Foa، EB (2010). درمان شناختی رفتاری OCD. گفتگوها در عصب شناسی بالینی، 12 (2)، 199-207.
5. قرآن، LM، Hanna، GL، Hollander، E.، Nestadt، G.، سیمپسون، HB; APA. (2007). دستورالعمل های عملی برای درمان OCD. Am J Psychiatry، 164 (7 Suppl)، 5-53.
6. پیتینگر، سی، و بلوچ، ام اچ (2014). درمان دارویی OCD. Psychiatr Clin North Am, 37 (3), 375-391.
7. Reid, JE, Laws, KR, Drummond, L., et al. (2021). CBT با ERP در OCD: یک متاآنالیز روانپزشکی جامع، 106، 152223.
8. Roessel، PJ، Grassi، G.، Aboujaoude، EN، Menchón، JM، Van Ameringen، M.، & Rodríguez، CI (2023). OCD مقاوم به درمان: دارودرمانی در بزرگسالان. روانپزشکی جامع، 120، 152352.
9. Spencer، SD، Stiede، JT، Wiese، AD، و همکاران. (2023). افسانه ها و باورهای غلط در CBT برای OCD. J وسواس جبری و اختلالات مرتبط، 37، 100805.