افسردگی مقاوم در برابر درمان – نارسایی جمعی تخیل

در ابتدا ، این در روانپزشکی در حاشیه ها در 24 سپتامبر 2023 منتشر شد. من آن را با برخی از ویرایش های جزئی به نفع خوانندگان جدید و قدیمی توصیه می کنم.

• “آنچه نمی توان از داروها درمان کرد ، از چاقو سخت شده است ، آنچه چاقو را نمی توان درمان کرد ، با آهن خالص سخت می شود و آنچه را که قابل درمان نیست ، باید غیرقابل تحمل تلقی شود.” بقراط

• “ما یک جمعیت دائماً در حال افزایش بیمارانی داشتیم که بیماری در نگاه اول نسوز به روشهای درمانی استاندارد است … علاقه به درمان های جدید سوماتیک تا حدودی نشان دهنده احساس ناامیدی در معالجه این گروه از بیماران است ، که بسیاری از آنها نمی توانند به ویژه به درمان جسمی پاسخگو باشند … آلن شاتسبرگ. ، 2020 ، مجله آمریکایی در روانپزشکی

• “ما تصریح می كنیم كه ، در عمل ، عدم پاسخگویی اغلب نتیجه درمان كاملاً نامناسب است ؛ این به دلیل عدم موفقیت پارادایم نامناسب است … این امر به دلیل اختلال كه شما به طور كامل انجام نمی شود ، تحت درمان قرار می گیرد كه ممکن است برای علائم خاص آنها اثر داشته باشد … با تعریف اینكه ما در این روش تشخیص داده نشده است ، در این روش ، ما در این روش تشخیص نمی دهیم كه افسردگی را انجام می دهیم. افسردگی که با مزایای داروهای ضد افسردگی نشان داده نشده است. جین مالهی ، و همکاران.. ، 2019 ، مجله انگلیس در روانپزشکی

• “متأسفانه ، یک مشکل اساسی دیگر در مورد تحقیقات TRD وجود دارد: عدم وجود تقریباً کامل درمانهای روانشناختی. در مجموع 148 تعریف مختلف از TRD در یک معاینه منظم جمع آوری شد. پیم سیجپرز. ، 2023 ، روانپزشکی جهان

• “بیمار را با تشخیص درمان افسردگی مقاوم به من نشان دهید و احتمال این است که من شخصی را به شما نشان دهم که پویایی اصلی شخصیت هرگز در روان درمانی درک نشده و یا مورد توجه قرار نگرفته است. و این کار در 8-12 جلسه مانند چند هفته انجام نمی شود. جاناتان شالدرلر. ، 2020 ، مکالمات در روانپزشکی بحرانی

• “به حدی که هدف اصلی هرگونه درمان کاهش رنج است ، پزشکان باید بار جسمی و عاطفی را که بیماران هنگام انجام بسیاری از درمان های ناکارآمد تحمیل می کنند ، در نظر بگیرند.” جوزف اف. گلدبرگ. ، 2018 ، مجله روانپزشکی بالینی

مفهوم “مقاوم در برابر افسردگی درمانی” (TRD) ، همانطور که در حال حاضر این اصطلاح را درک و استفاده می کنیم ، نشان دهنده تفکر بسیار بخار انسانی است. فرضیات تعبیه شده در مفهوم مستقیم به دنیای بالینی که در آن درمان اولیه با داروهای ضد افسردگی یک هنجار است و درمان دارویی بیشتر گزینه پیش فرض است. روشهای دیگر درمان ، به ویژه روان درمانی ، طراحی شده است. ناهمگونی تشخیصی در حال رشد است. خوشه های علائم ضعیف هستند. و هیچ کس نمی داند چگونه درمان تشخیص های همراه را در اولویت قرار دهد. فقط در چنین دنیایی حتی می شود معقول برای فکر کردن ، “اوه ، نه ، این بیمار به دو آزمایش ضد افسردگی پاسخ نداده است! وضعیت بالینی چیزهای متمرکز بر مفهوم TRD فقیر است که در آن انتظار می رود پزشکان از الگوریتم هایی برای درمان اتوپیلوت پیروی کنند ، با حداقل انعکاس خود و عدم آگاهی از تضادهایی که از این مدل مراقبت پشتیبانی می کنند.

هنگامی که بیماران به اندازه کافی به داروهای ضد افسردگی استاندارد پاسخ نمی دهند ، بیمارانی وجود خواهند داشت که بهترین مرحله بعدی داروهای درمانی اضافی با عوامل مختلف برای افزایش یا گزینه های دارویی است که از قبل در دسترس هستند ، اما این همچنین باید توانایی بررسی سؤالات زیر باشد:

• آیا تشخیص یا فرمولاسیون درستی دارم؟ (به طور خاص ، آیا من دو قطبی و روانشناسی شخصیتی غیر تشخیص داده شده را در نظر گرفته ام؟)

• آیا افسردگی در این حالت بهتر به عنوان یک مشکل بهتر است ، ثانویه یا در ارتباط با حالت همراه (PTSR ، ADHH ، اختلال در استفاده از مواد ، اختلال خوردن ، اوتیسم و ​​غیره) است که درمان آنها باید در اولویت قرار گیرد؟

• آیا وضعیت افسردگی در زمینه پویایی شخصیت طولانی مدت وجود دارد که به شدت از آن پشتیبانی می کند و تکرار آن را تضمین می کند؟

• چه همبستگی های پزشکی وجود دارد و رابطه آنها با وضعیت افسردگی چیست؟

• آیا من شرایط پزشکی تشخیص داده نشده مانند اختلالات هورمونی یا مضرات غذایی در دیفرانسیل را در نظر گرفته ام؟

• ارتباط بین وضعیت افسردگی و دنیای بین فردی و اجتماعی که در آن بیمار زندگی می کند چیست؟ آیا وضعیت افسرده یک سیگنال شبیه به درد است ، چیزی که در زندگی آنها ناکارآمد است – ارتباط ، کار ، پیگیری سرسختانه از یک هدف ناامید کننده – و ادامه می یابد تا زمانی که تغییرات مناسب انجام شود؟

• چقدر بیمار به منابع معنا در زندگی خود خوب است؟

• ملاحظات فارماکوکینتیک: آیا بیمار به روشی غیرمعمول دارو را متابولیزه می کند؟

• آیا بیمار دارد دارایی با کودک آزاری مشخص می شود؟

• آیا من سبک زندگی و عوامل متابولیکی مانند رژیم و فعالیت بدنی را در نظر گرفتم؟

• آیا با موفقیت با بیمار رابطه درمانی برقرار کرده ام؟ بیمار فرصت های کافی برای به اشتراک گذاشتن داستان خود به روشی که می خواستند داشت؟ آیا آنها درک می کنند که نگرانی های آنها جدی گرفته می شود؟

• چگونه بیمار مشکل خود را مفهوم سازی کرد؟ آنها در مورد راه حل های احتمالی چه می فهمند؟ انجام دادن تاریخچه آنها در مورد مشکلات خود می گویند آیا در طول بیماری یاتاقان دارید؟

• آیا درمان ضد افسردگی با داروهای ضد افسردگی مناسب بود؟ آیا مجموعه کامل مداخلات را در نظر گرفته ام؟

• آیا درمان ضد افسردگی دیسفوریا ، تحریک پذیری یا اضطراب را بدتر می کند؟

• و در شرایطی که ما واقعاً در پایان مراقبت هایی هستیم که می توانیم ارائه دهیم ، چگونه می توانیم “در اینجا و اکنون واقعیت محدودیت های موجود در درمان” را درک کنیم بدون اینکه از مراقبت یا امتناع از روابط درمانی خودداری کنیم؟

روانشناسی شناسی “به اندازه کافی خوب” ، “به اندازه کافی خوب” به معنای این است که واقعیت نواقص را کنار بگذاریم. این به علایق کمک می کند تا وانمود کنیم که مشکلات روانپزشکی از این واقعیت به روش هایی متفاوت است که به نوعی با سایر شرایط پزشکی مزمن غیر روانپزشکی متفاوت است. “(S).گلدبرگ ، 2018)

PS پویایی ناگوار در زمینه های بالینی خاص دارد ، که در آن ، می گویند پویایی شخصیت یا عوامل سبک زندگی بهانه ای برای ترک درمان دارویی است که بیمار ترجیح می دهد. بدیهی است که من توجیه نشده ام. همانطور که من دارم نوشته شده“روانشناسی آزادی بخش باید همه اشکال اخلاقی سازی استفاده از مواد مخدر را رد کند و نباید افراد را به خاطر استفاده از آنها شرمنده کند یا از آنها استفاده نکند.” من اغلب از نحوه استفاده برخی از افراد از توصیه های بالینی که در غیر این صورت کاملاً منطقی برای توجیه سوء استفاده درمانی یا غفلت هستند ، تعجب می کنم. عامل انسانی در مراقبت های بهداشتی شمشیری با دو تیغه است. ما همه چیز را با انگیزه های کثیف خود رنگ می کنیم.

همچنین ببینید:

30 سال گوش دادن به Prozac: بحث با پیتر کرامر

داروهای ضد افسردگی و درهم تنیده از خودکشی مرتبط با درمان

تقسیم