هدف قرار دادن تصویرسازی ذهنی مضطرب در روان پریشی: منطقه ای نادیده گرفته شده اما امیدوارکننده برای مداخله

مشاهده شده است که تصاویر ذهنی مزاحم آزاردهنده رایج بوده و در حدود 70 درصد از افراد مبتلا به روان پریشی رخ می دهد (موریسون و همکاران، 2002؛ شولز و همکاران، 2013). این می تواند به معنای تجربه تصاویر ذهنی واضح و مزاحم مرتبط با تجربیات افراد باشد، مانند فلاش بک یا “تصاویر در ذهن آنها”. اینها فقط افکار نیستند. آنها می توانند عمیقاً آزاردهنده باشند و به طرز باورنکردنی واقعی احساس کنند و واکنش های عاطفی و حتی فیزیکی قوی را برانگیزند، مانند خاطره ای از یک رویداد آسیب زا. بسیاری از افراد مبتلا به روان پریشی رویدادهای استرس زا یا آسیب زا در زندگی را تجربه کرده اند، موضوعی که در گذشته به طور گسترده در اینجا به آن پرداخته ایم، و چنین رویدادهایی با تصاویر مزاحم و باورهای منفی در مورد خود و دیگران همراه بوده است.

علیرغم فراوانی و پریشانی مرتبط، تصویرسازی ذهنی مزاحم به طور معمول در مداخلات روان‌شناختی مانند درمان شناختی رفتاری برای روان‌پریشی (CBTp) مورد توجه قرار نمی‌گیرد، و کارآزمایی‌های محدودی از مداخلاتی وجود دارد که تصویرسازی مزاحم در روان پریشی را هدف قرار می‌دهند (Cairns و همکاران، 2024).

درمان روان‌پریشی متمرکز بر iMAgery (iMAPS) یک درمان روان‌شناختی است که تصویرسازی ذهنی را در روان‌پریشی هدف قرار می‌دهد و از تکنیک‌های مختلفی از جمله دستکاری تصویر، بازنویسی تصویر (تغییر معنی مرتبط و محتوای روایت) و تصویرسازی مثبت استفاده می‌کند (تیلور و همکاران، 2019).

این مطالعه، بزرگترین کارآزمایی درمانی متمرکز بر تصویر برای روان پریشی تا به امروز، به دنبال بررسی این بود که آیا مداخله iMAPS می تواند پریشانی مربوط به تصویرسازی را در روان پریشی کاهش دهد و سایر پیامدها مانند علائم روان پریشی، خلق و خو و رفاه را بهبود بخشد. به عنوان یک مطالعه امکان سنجی، همچنین به دنبال ارزیابی این بود که آیا آزمایش این رویکرد جدید در مقیاس بزرگتر امکان پذیر و قابل قبول است یا خیر.

https://www.youtube.com/watch?v=DDJrA3xZb-U

روش ها

این مطالعه از یک طرح کارآزمایی کنترل‌شده تصادفی‌سازی شده استفاده کرد که در آن آنها مراجعان را به درمان معمول خود به علاوه یک مداخله تصویری یا فقط درمان معمول آنها به نسبت دو به یک اختصاص دادند. ارزیابان نسبت به تخصیص درمان کور شدند تا پتانسیل سوگیری در اقدامات نتیجه تکمیل شده را کاهش دهند.

ارزیابی ها در ابتدا و سپس در هفته های 16 و 28 انجام شد. در حالی که این نوع مطالعه امکان‌سنجی، شاخص‌های مفیدی از تأثیر مداخلات بر پیامدها برای شرکت‌کنندگان در مطالعه ارائه می‌کند، هدف اصلی ارزیابی اینکه آیا یک مطالعه بزرگ‌تر ضروری است یا خیر. بنابراین، نتایج اصلی عبارت بودند از:

• جذب شرکت کنندگان در فرآیند،
• نرخ حفظ کارآزمایی در پیگیری 16 هفته ای،
• سطوح مشارکت شرکت کنندگان در درمان iMAPS.

طیف وسیعی از متغیرهای ثانویه، از جمله اندازه گیری علائم روان پریشی، بهبودی، و طرحواره اصلی مورد ارزیابی قرار گرفت. آنها عمدتاً برای کشف متغیرهای کاندید برای یک آزمایش بزرگتر گنجانده شدند.

نتایج

این مطالعه در مجموع 45 شرکت‌کننده را شامل شد (31 مورد مداخله تصویری به همراه درمان به‌طور معمول و 14 نفر تحت درمان معمول). این مطالعه میزان ماندگاری بالایی 80 درصد داشت (در 16 هفته پیگیری)، اما به 67 درصد (در پیگیری 28 هفته) کاهش یافت. علاوه بر این، 77 درصد از مراجعان به تصویر درمانی پایبند بودند که بازخورد مثبت دریافت کردند. این یافته ها نشان می دهد که این مداخله متمرکز بر تصویر برای افراد مبتلا به روان پریشی قابل قبول، امکان پذیر و بی خطر است. بنابراین، نویسندگان امیدوارند که با یک کارآزمایی کنترل تصادفی بزرگتر برای تعیین اثربخشی مداخله اقدام کنند.

شواهد مقبولیت این رویکرد با مصاحبه های کیفی تکمیل شد که در آن شرکت کنندگان توضیح دادند که چگونه این رویکرد به آنها کمک می کند تا تصاویر مزاحم را درک کنند و درگیر شدن با آنها آسان بود. برخی جنبه‌ها را نگران‌کننده توصیف کردند، که نویسندگان پیشنهاد می‌کنند در صورت نیاز به کار اصلاحی اجتناب‌ناپذیر است. هیچ یک از 13 عارضه نامطلوب ثبت شده، که دو مورد از آنها جدی بودند، به مداخله مرتبط نبودند.

پیامدهای ثانویه مرتبط با اثربخشی مداخله نیز گزارش شد، اما با توجه به حجم نمونه کوچک، این نتایج تنها می‌توانند به عنوان نشان‌دهنده در نظر گرفته شوند و برای درک درست اثربخشی رویکرد، به یک مطالعه در مقیاس کامل و با قدرت مناسب نیاز است. جدا از این هشدار، نویسندگان اثری به نفع مداخله iMAPS بر روی تصویرسازی و باور مثبت از خود و دیگران یافتند، اما هیچ تاثیری بر شدت علائم یا اقدامات بهبودی نداشتند.

یافته ها نشان می دهد که این مداخله تصویری iMAPS قابل قبول، امکان پذیر و ایمن برای اجرا است.

نتیجه گیری

این یک مداخله روان‌شناختی جدید است که به طور خاص بر وسواس‌های آزاردهنده تمرکز دارد که با باورهای منفی درباره خود و دیگران نیز مرتبط است. این مطالعه امکان ارائه این مداخله تصویری را به افراد مبتلا به روان پریشی برجسته می کند، و موردی برای یک کارآزمایی بزرگتر که امکان ارزیابی اثربخشی را فراهم می کند، به خوبی پشتیبانی می شود.

نویسندگان بیان می‌کنند که نرخ‌های ماندگاری پایین‌تر در پیگیری 28 هفته‌ای ممکن است به دلیل تعداد زیاد پرسشنامه‌هایی باشد که باید تکمیل شوند، که نیاز به نویسندگان را برای اولویت‌بندی اندازه‌گیری‌ها برای هر کارآزمایی بزرگ‌تر نشان می‌دهد. شرکت‌کنندگان گزارش دادند که این مداخله به آنها کمک کرد تا تصاویر ضعیف‌کننده‌شان را درک کنند، فرکانس آن‌ها را کاهش دهند و حس کنترل خود را بر تصاویرشان افزایش دهند.

افراد گزارش کردند که این مداخله به آنها کمک کرد تا تصاویر اضطراب آور خود را درک کنند، فرکانس آنها را کاهش دهد و حس کنترل آنها را افزایش دهد.

نقاط قوت و محدودیت ها

این مطالعه از نظر روش شناختی صحیح است زیرا دارای یک سوال تحقیقی واضح، معیارهای ورود و خروج واضح و شامل منابع مناسب و نمودار منشوری بود. آنها همچنین به وضوح توضیح دادند که مداخله فعال چه چیزی را شامل می شود و همچنین سطوح پذیرش و حفظ را توضیح می دهد. نیاز به بهبود و نوآوری مداخلات روانشناختی برای روان پریشی وجود دارد و این کمک مهمی به ادبیات است.

تصویرسازی یک هدف مهم برای مداخله بالینی است که در حال حاضر در روان پریشی استفاده ناکافی است، بنابراین تحقیقات برای درک بهتر مزایای بالقوه آن بسیار ارزشمند است. این مطالعه از تعدادی معیارهای معتبر از باورها، احساسات و نشانه‌های اصلی استفاده کرد که یکی از نقاط قوت مطالعه است، همراه با رعایت معیارهای روش‌شناختی برای کارآزمایی‌های کنترل تصادفی‌سازی شده. ارزیابان کور شدند و تمام رویدادهای نامطلوب نیز ثبت و امتیازدهی شدند.

اگرچه تصویرسازی یک مکانیسم روان‌شناختی فراتشخیصی است که ممکن است هدف درمان باشد، ترکیب شرکت‌کنندگان با روان‌پریشی زودهنگام از خدمات مداخله زودهنگام با ارائه‌های طولانی‌مدت روان‌پریشی از تیم‌های سلامت روان جامعه می‌تواند به طور بالقوه یافته‌ها را مخدوش کند. علاوه بر این، برای نمونه روان پریشی اولیه، ممکن است جمع آوری داده ها در مورد مدت زمان روان پریشی درمان نشده (DUP) برای بررسی تفاوت های بالقوه در شرکت کنندگانی که ممکن است از این مداخله سود ببرند یا نکنند، مفید بوده باشد. همچنین جالب است که امکان‌سنجی و اثربخشی این مداخله را بین شرکت‌کنندگان از خدمات مداخله زودهنگام در مقابل خدمات بهداشت روانی جامعه مقایسه کنیم تا ببینیم آیا تفاوت‌هایی در نحوه واکنش آنها وجود دارد یا خیر. یکی دیگر از محدودیت‌های احتمالی این است که پتانسیل تفاوت‌های مربوط به دارو در تصاویر نفوذی بررسی نشده است.

اگرچه این مطالعه امکان سنجی نقاط قوت زیادی داشت، اما برخی از تفاوت ها بین گروه های شرکت کننده بررسی نشد.

نتیجه گیری برای تمرین

تصاویر تاثیر قدرتمندی بر بدن و رفتار ما دارند. برای مثال، اگر از شما بخواهیم یک همبرگر آبدار با سیب زمینی سرخ شده تصور کنید، ممکن است احساس گرسنگی کنید، حتی اگر همبرگر واقعی وجود نداشته باشد. ذهن شما یک تصویر واضح ایجاد می کند که باعث واکنش فیزیکی می شود. تا زمانی که گیاهخوار نیستید، فکر همبرگر به اندازه کافی خوشایند است، اما تصاویر ناراحت کننده طبیعتاً ناراحت کننده هستند و پتانسیل تأثیر منفی بر احساسات و رفتار افراد مبتلا به روان پریشی دارند.

فردی که پارانویا را تجربه می کند ممکن است تصویری زودگذر و واضح از یک چهره سایه دار داشته باشد که او را دنبال می کند، که بلافاصله ترس شدید و احساس ناامن بودن را ایجاد می کند، حتی زمانی که هیچ کس از نظر فیزیکی حضور ندارد. یا کسی که صداها را می شنود ممکن است تصویری مرتبط با آن صداها ببیند که ناراحتی و باور او را نسبت به چیزی که تجربه می کند تقویت می کند. اینها انواع تصاویر ناتوان‌کننده‌ای هستند که درمان iMAPS به دنبال آن است و مداخلات فعلی بسیار محدود هستند.

این مطالعه حائز اهمیت است زیرا تصویرسازی سرزده یک حوزه روان پریشی است که در آن پتانسیل واقعی برای مداخله ایمن و درمانی وجود دارد. در واقع، گزینه های درمانی برای همه جنبه های روان پریشی محدود است، بنابراین شواهد جدید حتی امکان سنجی تحقیقات بیشتر را باید با درجه ای از خوش بینی درمانی پذیرفت، به ویژه زمانی که امکان سنجی آن به وضوح و با دقت نشان داده شده باشد.

مطالعات امکان سنجی در تحقیقات بالینی حیاتی هستند زیرا به تعیین اینکه آیا یک کارآزمایی بالینی بزرگتر پیشنهادی می تواند با موفقیت، اخلاقی و کارآمد انجام شود یا خیر کمک می کند. آنها اولین قدم ضروری هستند که می توانند از اتلاف قابل توجه منابع جلوگیری کنند، از شرکت کنندگان محافظت کنند و در نهایت احتمال دستیابی آزمایشی به اهداف خود را افزایش دهند.

در اینجا، نویسندگان نیز به دلیل صادق بودن به اصول تحقیقات امکان سنجی، که در آن وسوسه ممکن است تمرکز بر نتایج عملکرد اضطراری به جای نتایج اولیه امکان سنجی باشد، ستایش می شوند. اگرچه ممکن است مدتی طول بکشد تا iMAPS به بخشی از تمرین روان‌شناختی تبدیل شود، ما منتظر آزمایش کامل‌تر و مرحله بعدی در توسعه یک درمان جدید و مبتنی بر شواهد برای جمعیتی هستیم که از خدمات محروم هستند.

اگرچه ممکن است مدتی طول بکشد تا iMAPS به بخشی از تمرین معمول تبدیل شود، نشان دادن امکان‌سنجی آن برای مطالعات اثربخشی بیشتر گام مهمی است.

اتصالات

کاغذ اولیه

کریستوفر دی جی تیلور، بن هلیول، ربکا کولمن، کریس جی ساتن، پل هاتن، ایوان سیلوستر، لین برد، جما شیلدز، جیمز ای کلی، توماس برندوود-اسپنسر، آلیشیا بولند، اما شاروک-اینگهام، بوکونمی باباتونا، امی ویکرام آنز شان هارپر، کاترین بری. (2025) iMAgery Focused Therapy for Psychosis (iMAPS-2): یک کارآزمایی امکان سنجی تصادفی کنترل شده از ارزیاب کور. بولتن اسکیزوفرنیجلد 51، ضمیمه شماره 3، اکتبر 2025، صفحات S317–S335، https://doi.org/10.1093/schbul/sbaf060

سایر مراجع

Cairns AJJ، Taylor CDJ، Kelly JA. (2024). نتایج مداخلات متمرکز بر تصویر بر پریشانی در افراد هذیانی: مروری سیستماتیک از ادبیات. روان درمانی رفتاری و شناختی، 52 (6): 596-615. https://doi.org/10.1017/s1352465824000237

موریسون، A.P.، بک، A.T.، Glentworth، D.، Dunn، H.، Reid، G.S.، Larkin، W.، و ویلیامز، S. (2002). تصویرسازی و علائم روان پریشی: تحقیقات مقدماتی. تحقیقات رفتاری و درمانی40 (9)، 1053-1062. https://doi.org/10.1016/s0005-7967(01)00128-0

شولز، ک.، فریمن، دی.، گرین، جی، و کویپرز، ای. (2013). تصاویر ذهنی مزاحم در بیماران مبتلا به هذیان های آزاری. تحقیقات رفتاری و درمانی51 (1)، 19-26. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23178174/

Taylor CDJ، Bee PE، Kelly J، Haddock G. (2019). درمان متمرکز iMAgery برای هذیان های آزاردهنده در روان پریشی (iMAPS): یک رویکرد درمانی جدید. تمرین شناختی و رفتاری، 25:575-588. https://doi.org/10.1017/s1352465820000168

تیتراژ عکس