اختلال مصرف ماری جوانا و سایر حشیش

امروز در مورد اختلال مصرف شاهدانه (CUD) بحث خواهیم کرد. در این نشریه، تاریخچه، نوروبیولوژی، اپیدمیولوژی، تظاهرات بالینی و استراتژی‌های درمان مبتنی بر شواهد را مرور خواهیم کرد.

• حشیش هزاران سال است که برای پزشکی، منسوجات و آیین ها استفاده می شود.

  • شاهدانه کل گیاه حاوی صدها ترکیب از جمله کانابینوئیدهاکه مواد شیمیایی هستند که بر روی سیستم اندوکانابینوئید اثر می کنند.

  • THC (Δ1-تتراهیدروکانابینول) جزء کلیدی روانگردان است و باعث مسمومیت می شود.

  • CBD (کانابیدیول) مسموم کننده نیست و می تواند اثرات ضد اضطراب، ضد تشنج و ضد التهابی داشته باشد.

• حشیش با نام های زیادی از جمله علف هرز، ماری جوانا، گلدان، غنچه، گنجه، حشیش و THC استفاده می شود.

• فرمولاسیون های رایج شامل دودی گل، ویپ شده روغن های THC (“واگن”)، بسیار موثر کنسانتره (موم، خرد کردن، خیساندن) و مناسب برای مصرف (آدامس، براونی).

• حشیش در سطح فدرال غیرقانونی است (تا زمان نگارش این مقاله در سال 2025)، اگرچه بسیاری از ایالت ها شاهدانه را برای استفاده تفریحی و پزشکی قانونی کرده اند.

• حشیش مدرن بسیار قوی تر از گذشته استبا گل ها، کنسانتره ها، ویپ ها و محصولات غذایی با THC بالا که در افزایش نرخ اختلالات مرتبط با حشیش نقش دارند. اثربخشی THC در طول زمان به طور چشمگیری افزایش یافته است. گل شاهدانه در دهه 1960-1970 حاوی 1-3٪ THC بود، در دهه 1990 این مقدار 4-6٪ بود و امروزه بسیاری از گونه های آن به 15-25٪ می رسد که کنسانتره آن به 60-90٪ می رسد.

• کانابینوئیدهای مصنوعی (K2، Spice، Scooby Snacks، Black Mamba) شاهدانه طبیعی نیستند و دارای اثرات بسیار خطرناک تر و غیرقابل پیش بینی.

• THC به عنوان عمل می کند آگونیست جزئی گیرنده های CB1 (مرکزی) و CB2 (محیطی). درون سیستم اندوکانابینوئید ↓ آدنیلات سیکلاز را مهار می کند ↓ cAMP ← کاهش تحریک پذیری عصبی ← تغییر آزادسازی انتقال دهنده های عصبی → مسیرهای پاداش (به ویژه دوپامین) را تحت تاثیر قرار می دهد.

• استفاده مزمن منجر به کاهش و حساسیت زدایی گیرنده های CB1 → تحمل و ترک می شود. سطوح گیرنده معمولاً در عرض 2 تا 4 هفته پس از پرهیز به حالت اولیه بازمی‌گردند، اگرچه بهبودی ممکن است با استفاده سنگین روزانه کندتر باشد.

• از نظر پزشکی، حشیش تا حدی در درمان اثربخشی نشان داده است درد مزمن، ناشی از شیمی درمانی حالت تهوع، اسپاستیسیتی در بیماری ام اس، تحریک اشتها تحت شرایط خاص و کاهش فشار داخل چشم در گلوکوم

• خود شاهدانه نقش مبتنی بر شواهد قوی در درمان اختلالات روانپزشکی اولیه ندارد و بیشتر با بدتر شدن افسردگی، اضطراب، علائم PTSD، بی ثباتی دوقطبی و روان پریشی همراه است.. با این حال، کانابینوئیدهای منفرد چندین کاربرد اضافی باریک دارند: CBD (غیر مسموم کننده) در اضطراب عملکرد نشان داده است و ممکن است در برخی از مطالعات کوچک به کابوس های مرتبط با PTSD کمک کند، در حالی که نابیلون، یک کانابینوئید مصنوعی، ممکن است کابوس ها را در موارد خاص کاهش دهد. اینها درمان های خط اول نیستند و محصولات حاوی THC به جای بهبود علائم روانپزشکی تمایل به تشدید دارند.

• معیارهای تشخیصی برای همه اختلالات مصرف مواد یکسان است که با a ≥ دوره 12 ماهه مصرف مواد مشکل ساز که منجر به اختلال یا ناراحتی و نیاز دارد ≥2 معیار اضافی. نگاه کن روز #160: مقدمه ای بر اختلالات مصرف مواد برای معیارهای تشخیصی کامل و مشخصات شدت.

اپیدمیولوژی و پاتوژنز 5، 6

ژنتیک، محیط زیست تاثیر می گذارد، و بیماری های روانی همزمان به آسیب پذیری کمک می کند.

• توزیع: یکی از پرمصرف ترین داروها در جهان. میلیون ها نفر معیارهای CUD را دارند.

• سن / جنسیت: بیشترین استفاده در اواخر نوجوانی تا اواخر 20 سالگی. مردان > زنان در هر دو تشخیص استفاده و CUD.

• ژنتیک/زیست شناسی: تغییرات در سیگنال دهی اندوکانابینوئید، مسیرهای دوپامین و سابقه خانوادگی خطر را افزایش می دهد.

  • انواع ژنتیکی خاص (چند شکلی)، از جمله تغییرات در COMT (که بر تنظیم دوپامین تأثیر می گذارد)، AKT1 (در متابولیسم گلوکز نقش دارد) و CNR1 (ژن گیرنده کانابینوئید)، می تواند افزایش حساسیت به روان پریشی مرتبط با مصرف حشیش. استفاده روزانه در حامل ها ممکن است افزایش یابد خطر نسبی 2 تا 10 برابر سطح پایه، به ویژه در نوجوانان یا با شاهدانه بسیار موثر.

• سایر عوامل خطر: در دسترس بودن، پذیرش اجتماعی، قرار گرفتن در معرض زودهنگام، تروما، استفاده از همسالان، تحصیلات پایین، درآمد کمتر، سایر SUD ها، اختلالات روانپزشکی همراه، سن کمتر در اولین استفاده، سرعت پیشرفت به استفاده مکرر را افزایش می دهد.

• همبودی روانپزشکی: اختلالات خلقی، اختلالات اضطرابی، PTSD، اختلالات روان پریشی، اختلالات شخصیت (مثلاً مرزی، ضد اجتماعی).

• همبودی مواد: الکل، نیکوتین، محرک ها.

• استفاده با راندمان بالا (کنسانتره/مکمل) و کانابینوئیدهای مصنوعی با خطر بالاتر وابستگی و افزایش خطر روان پریشی (و پرخاشگری، تشنج) در افراد آسیب پذیر همراه است.

• SUD های رایج: تاریخچه دقیق (شروع، دفعات، مقدار، آخرین استفاده، اشکال و مسیرها)، تلاش‌های قبلی برای درمان، دوره‌های هوشیاری، علائم ترک، تأثیر بر عملکرد روزانه، سابقه اجتماعی با محرک‌ها، تعهدات قانونی، و شرایط روانپزشکی یا پزشکی وجود داشته باشد. علائم SUD را از DSM-5 بپرسید (از دست دادن کنترل، ولع مصرف، استفاده پرخطر، تحمل، کناره گیری، اختلال). در مورد سوء استفاده از نسخه و استفاده غیرقانونی بپرسید. در مورد مصرف مواد مخدر تزریقی، سابقه مصرف بیش از حد، مصرف همزمان مواد دیگر بپرسید. سایر نگرانی‌های ایمنی مربوط به استفاده، از جمله استفاده از IV/IN، به اشتراک گذاشتن وسایل، لیسیدن سوزن، تبادل جنسی با مواد مخدر، بسته‌بندی/پر کردن بدن، یا اختلال در رانندگی را ارزیابی کنید.

• مخصوص حشیش

  • مسیر (دودی / بخارپز / خوراکی) و قدرت (% THC).

  • توجه داشته باشید که بسیار آدامس “پمپ بنزین” یا “قارچ”. در واقع حاوی کانابینوئیدهای مصنوعی یا آنالوگ های قوی THC به جای سیلوسایبین (با وجود مارک “قارچ”)، ص قدرت بسیار غیرقابل پیش بینی و تنظیم نشده.

  • اهداف استفاده: آرامش؟ یک رویا؟ اضطراب؟ سرگرمی؟ مقابله؟

  • استفاده مزمن می تواند باعث شود مشکل تنفسیs (مانند آسم، برونشیت مزمن)، سرکوب سیستم ایمنی، *سرطانو اثرات احتمالی بر هورمون های تولید مثل.

  • * مصرف شدید و طولانی مدت شاهدانه بیشترین ارتباط را با تومورهای سلول زایای بیضه دارد، در حالی که ارتباط با سایر سرطان ها ثابت نشده یا متناقض است.

توجه ویژه به:

• سم ادرار: برای تایید استفاده اخیر خوب است، اما سطح مسمومیت را نشان نمی دهد. متابولیت های THC ممکن است روزها تا هفته ها مثبت بماند. UDS + برای 10 روز پس از استفاده هفتگی و تا 3-4 هفته پس از استفاده روزانه.

• نمایشگرهای استاندارد مواد مخدر کانابینوئیدهای مصنوعی را تشخیص نمی دهندو اگرچه آزمایشگاه‌های اعزام اختصاصی وجود دارد، اما آنها تنها زیر مجموعه محدودی از ترکیبات قدیمی‌تر را شناسایی می‌کنند. بسیاری از انواع جدیدتر همچنان منفی خواهند بود.

• آزمایشگاه‌های اضافی فقط در صورت نشان‌دادن بالینی: الکترولیت‌ها، گلوکز، CBC، CMP در مسمومیت شدید، استفراغ، یا تغییر وضعیت ذهنی.

• سرخوشی

• آرامش

• اتساع زمان (حس زمان کند شدن)

• افزایش ادراک حسی (به عنوان مثال رنگ های بهبود یافته، ارزیابی صدا، طعم، بو).

• اختلال حافظه کوتاه مدت

• تاکی کاردی (معمولاً خفیف)

• افت فشار خون ارتواستاتیک

• آتاکسی و اختلال در هماهنگی

• افزایش اشتها

• خشکی دهان

• تزریق ملتحمه (چشم قرمز)

• اضطراب، حملات پانیک، پارانویا

• هذیان

• ادراک تحریف شده/توهمات نادر

• روان پریشی حاد در افراد مستعد

• CHS (برای کاربران مزمن/با قدرت بالا)

درمان مسمومیت

• مراقبت حمایتی (مهمترین): اتاق آرام، آرامش، هیدراتاسیون

• بنزودیازپین ها برای اضطراب/آژیتاسیون شدید.

• داروهای ضد روان پریشی فقط در صورت وجود روان پریشی مقاوم (از تشخیص بیش از حد اجتناب کنید زیرا مسمومیت اغلب با گذشت زمان برطرف می شود).

• بنزودیازپین ها برای روان پریشی یا بی قراری ناشی از داروهای مصنوعی ترجیح داده می شوند به دلیل خطر کمتر عوارض پزشکی (مانند تشنج، آریتمی، هیپرترمی).

• در موارد شدید، تقلیدهای متابولیک، عفونی یا سمی را حذف کنید.

• درباره CHS: دوش آب گرم (تسکین موقت) + تعلیق (فقط درمان).

• به یاد داشته باشید که علائم ترک دارو معمولا برعکس اثرات مسمومیت آن است. به عنوان مثال، حشیش می تواند باعث آرامش و سرخوشی شود، اما کناره گیری می تواند ← اضطراب یا بی خوابی پس از مسمومیت باشد.

• تحریک پذیری

• اضطراب & اضطراب

• بی خوابی یا رویاهای واضح

• خلق و خوی افسرده

• کاهش اشتها

• درد شکم، حالت تهوع

• سردرد، تعریق، لرزش

• شروع حدود 24 تا 48 ساعت پس از قطع، معمولاً طی 2 تا 6 روز برای استفاده سبک/متوسط ​​به اوج خود می رسد، برای مصرف مزمن/سنگین 2 تا 3 هفته طول می کشد.

• درمان حمایتی: آبرسانی، اطمینان (عادی سازی علائم و ایجاد انتظارات)، بهداشت خواب، ورزش.

• داروهای علامت دار (غیر تایید FDA):

  • در صورت ترک شدید می توان از آن استفاده کرد dronabinol (D9-THC مصنوعی)، گاباپنتینو سایر حمایت های علامتی

  • ترازودون یا هیدروکسی زین کوتاه مدت برای خواب/اضطراب

  • NSAID ها برای سردرد

  • ضد استفراغ برای حالت تهوع

درمان اختلال مصرف حشیش 11، 12، 13

• درمان مؤثر مستلزم ترکیبی از مداخلات پزشکی، روانی و اجتماعی است. یک تیم چند رشته ای – اغلب شامل روانپزشکان، ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، درمانگران، مددکاران اجتماعی و متخصصان حمایت از همتایان – برای رسیدگی به تمام جنبه های این اختلال همکاری می کنند.

تنظیم مناسب درمان را تعیین کنید: انتخاب سطح مناسب مراقبت بستگی به شدت مصرف مواد، شرایط همراه و سابقه درمان قبلی دارد. نگاه کن روز 60: آشنایی با SUD برای شرح هر سطح مراقبت

مداخلات روانی اجتماعی:

• درمان فردی و/یا گروهی باید بخشی از هر رویکرد درمانی SUD باشد. نگاه کن روز 60: آشنایی با SUD برای بحث در مورد مداخلاتی که شامل درمان های رفتاری، حمایت همتایان و برنامه های 12 مرحله ای و منابع حمایتی خانواده می شود.

• وجود دارد هیچ داروی تایید شده ای برای اختلال مصرف حشیش وجود ندارداما برخی شواهد حاکی از سود در شرایط خاص است.

• به بیماری های روانپزشکی توجه کنیدبه خصوص اختلالات روانی و خلقی. داروهای ضد افسردگی افسردگی/اضطراب همبود را درمان می کنند اما مستقیما مصرف حشیش را کاهش نمی دهند.

• گاباپنتین: ممکن است علائم ترک / ولع مصرف را در بزرگسالان کاهش دهد.

• N-استیل سیستئین (NAC): داده های نویدبخش، بیشتر/بهتر را در نوجوانان نشان می دهد.

• آگونیست های کانابینوئید (درونابینول، نابیلون): ممکن است ترک را تعدیل کند و احتباس را بهبود بخشد، اما شواهد دال بر پرهیز ترکیبی است و استفاده بالینی محدود است.

• “فقط علف هرز” می تواند باعث وابستگی، کناره گیری و اختلال عملکرد شود.

• قدرت مهم است! حشیش امروزی دارای سطوح بسیار بالاتری از THC است.

• کاربران روزانه اغلب علائم ترک خود را دست کم می گیرند → خطر عود.

• حشیش می تواند باعث ایجاد روان پریشی در افراد آسیب پذیر شود. همیشه سابقه خانوادگی را بررسی کنید

• سندروم Hyperemesis Cannabinoid را از دست ندهید.

• درمان ابتدا رفتاری است. داروها حمایتی هستند

• همیشه اختلالات همزمان را درمان کنید: بهبود اضطراب، افسردگی یا بی خوابی اغلب مصرف را کاهش می دهد.

منابع پست امروز عبارتند از:

اگر این محتوا را دوست دارید و می خواهید از وب سایت حمایت کنید، لطفاً در نظر بگیرید اهداء.