آیا GLP-1 می تواند بیشتر از متابولیسم آگونز بیشتر شود؟

برخی از بدترین وبلاگ های من (Kirsen Lawson – 4/4 – سرویس ملی Elfi) در مورد رابط بین سلامت جسمی و روانی بوده و علاقه زیادی به من دارد. با شواهد مشهور مرتبط با مرگ و میر بیشتر برای افراد مبتلا به بیماری روانی و همبودی قابل توجه حالات جسمی مزمن سلامت و بیماری روانی (برای جزئیات بیشتر به وبلاگ های سبک تر من مراجعه کنید) ، این یک منطقه حیاتی برای درک و بهبود است.

کار زیادی در رابطه با رابطه بین دیابت و بیماری روانی (جستجوی “دیابت برچسب و سلامت روان” -سرویس الین ملکی) و رابطه بین شرایط متابولیک و روانپزشکی وجود دارد. این بسیار مهم است ، با درمان یک انتهای این طیف ، ما روی دیگری تأثیر نمی گذاریم.

داروهای مانند گلوکاگون جدید نیستند. این داروها از ابتدای دهه 2000 برای درمان دیابت مورد استفاده قرار گرفته اند ، اما علاقه آنها پس از مجوز کاهش وزن آنها افزایش یافته است. با این حال ، نگرانی های سازمان های بین المللی و سازمان بهداشت جهانی در مورد افزایش خطر خودکشی ، خودآزاری و عوارض جانبی روانپزشکی در افراد تجویز شده GLP1-RA وجود دارد.

مطالعات رسمی در مورد GLP1-RAS و اثرات روانپزشکی تاکنون محدود شده است و این وبلاگ در مورد پیررت و همکاران متاآنالیز گزارش می دهد.

ارتباط بین اختلالات متابولیک و روانپزشکی دو راه است.

روش

تیم تحقیقاتی مطابق دستورالعمل های PRISMA ، از 24 ژوئن 2024 ، جستجوی تعدادی از پایگاه داده ها (Medline ، Embase ، Psycinfo و مرکز مرکزی محاکمه کنترل شده) را به پایان رسانده است.

به طور خاص ، آنها به دنبال تست های کنترل شده با دارونما دو سو کور بودند که GLP1-RA را با دارونما در بزرگسالان اضافه وزن/چاقی و/یا دیابت ، گزارش روانپزشکی ، دانش یا کیفیت زندگی مقایسه می کردند. اگر این مطالعه شامل بیماران مبتلا به بیماران باشد موجود اختلالات روانپزشکی ، این بود مستثنیحرف

نتایج مورد نظر خطر عوارض جانبی روانپزشکی (جدی و ناسپاس) و تغییر در شدت علائم سلامت روان ، کیفیت زندگی مربوط به سلامتی و دانش است.

غالباً ، عوارض جانبی جدی روانپزشکی گزارش می شود ، افسردگی بزرگ ، خودکشی و روان پریشی است. وقایع ناکام شامل اضطراب و بی خوابی بود.

نتایج

از اصل 19 909 اسناد شناسایی شده99 آزمایش در معاینه سیستماتیک و 80 مقاله داده های متاآنالیز کافی دارندS از 80:

• 64 گزارش شده به عوارض جانبی روانپزشکی ،
• 41 گزارش به QOL و
• 3 گزارش در مورد رفتار غذا خوردن.

ویژگی های جمعیت را کاوش کنید

• میانگین سنی 60.1 سال (SD 7.1).
• زن 40.1 ٪ و مردان 59.9 ٪.
• بیماران مبتلا به نوع 2 62 ٪.
• بیماران مبتلا به اضافه وزن (BMI≥25) یا چاقی (BMI≥30) 29 ٪.
• بیماران مبتلا به نوع 1 9 ٪.
• GLP1-RA Liraglutide در 30 ٪ مطالعات استفاده شده است.
• Semaglutide GLP1-RA در مطالعات 24.7 ٪ استفاده شده است.

متاآنالیز

یادداشت ها برای تفسیر نتایج

• هیئت ریسک برنج (RR) خطر رویدادی را که در هر دو گروه اتفاق می افتد مقایسه می کند. نتیجه مثبت افزایش خطر ، نتیجه منفی ، خطر کمتری است و اگر فاصله اطمینان از 0 عبور کند ، تفاوت درک نشده ای وجود ندارد.
• من² اندازه گیری تغییر در مطالعات مختلف (همچنین به عنوان ناهمگونی نیز شناخته می شود) ، که به دلیل تفاوت های واقعی بین مطالعات است ، نه فقط به دلیل شانس.
• سیمهای زنده جف اندازه گیری اندازه اثر مورد استفاده برای مقایسه تفاوت در راه حل های بین دو گروه در متاآنالیز است. نتیجه 0.2 ، 0.5 و 0.8 ، به ترتیب اندازه اثر کوچک ، متوسط و بزرگ را نشان می دهد.
• نمره Z نشان می دهد که چند نقطه داده SDS از میانگین فاصله دارد. نتایج Z بزرگتر (مثبت یا منفی) با مقادیر P کوچکتر مطابقت دارد.

عوارض جانبی روانپزشکی – 64 مطالعه

از نظر آماری تفاوت معنی داری وجود ندارد بین گروه ها در عوارض جانبی جدی روانپزشکی یافت شد (ورود به سیستم[RR] = −0.02 ؛ 95 ٪ CI ، -0.20 تا 0.17 ؛ پ = 0.90) ؛ ناهمگونی کم (من²=0 ٪ ، کل پراکندگی به دلیل شانس است).

از نظر آماری تفاوت معنی داری وجود ندارد بین گروه ها در عوارض جانبی روانپزشکی بی پروا یافت شد (ورود به سیستم[RR] = −0.03 ؛ 95 ٪ CI ، -0.21 تا 0.16 ، پ = 0.76) ؛ ناهمگونی متوسط (من²=40 ٪ ، ترکیبی از مطالعات با دلیل بالقوه نگرانی).

علائم روانپزشکی – 14 مطالعه

فقط مطالعات گزارش شده در مورد افسردگی و رفتار غذا خوردن داده های متاآنالیز کافی دارند.

افسردگی: کمی شواهد در مورد رابطه بین تغییر در علائم افسردگی و درمان GLP1-RAS در مقایسه با دارونما تشخیص داده شده است (پرچین ها ” جف = 0.02 ؛ 95 ٪ CI ، -0.51 تا 0.55 ؛ پ = 0.94) ؛ ناهمگونی کم (من²= 0 ٪ ، کل پراکندگی به دلیل شانس است).

رفتار غذایی: ناهمگونی متوسط (من²= 61 ٪ ، ترکیبی از مطالعات و نتایج می تواند به دلیل این تغییر برخلاف شانس ساده باشد). درمان با GLP1-RA با:

• محدودیت رژیم غذایی بهبود یافته (ها)جف = 0.35 ؛ 95 ٪ CI ، 0.13 تا 0.57 ؛ پ = 0.002) و
• خوردن عاطفی بهبود یافته (ها)جف = 0.32 ؛ 95 ٪ CI ، 0.11 تا 0.54 ؛ پ = 0.003)
• اما نه با خوردن/تفکیک خارجی (ها)جف = 0.23 ؛ 95 ٪ CI ، -0.10 تا 0.57 ؛ پ = 0.17).

کیفیت زندگی مربوط به سلامت (QOL) -58 مطالعات (41 برای متاآنالیز)

در مقایسه با دارونما ، درمان با GLP1-RA با:

• QOL پیشرفته همراه با سلامت روان (ها)جف = 0.15 ؛ 95 ٪ CI ، 0.07 تا 0.22 ؛ پ
• QOL پیشرفته همراه با سلامت جسمی (ها)جف = 0.20 ؛ 95 ٪ CI ، 0.14 تا 0.26 ؛ پ
• QOL پیشرفته همراه با دیابت (ها)جف = 0.23 ؛ 95 ٪ CI ، 0.15 تا 0.32 ؛ پ
• QOL بهبود یافته همراه با وزن (ها)جف = 0.27 ؛ 95 ٪ CI ، 0.18 تا 0.35 ؛ پ
• کل QOL پیشرفته (ها)جف = 0.07 ؛ 95 ٪ CI ، 0.02 تا 0.12 ؛ پ = .01) ،

نویسندگان همچنان به استفاده از متاآنالیز ادامه دادند تا ببینند آیا ویژگی های خاص بر نتایج تأثیر دارد یا خیر. آنها پیدا کردند از نظر آماری ارتباط معنی داری بین تغییر در QOL ، مربوط به سلامت روان ، با هر متغیر اساسی یا اندازه وزن / HBA1c وجود ندارد. این نشان می دهد که تغییرات در QOL در تغییر وزن یا کنترل قند خون ثانویه نیست. اشاره می کند که ممکن است یک مکانیسم اساسی جداگانه وجود داشته باشد.

برای QOL مرتبط با سلامت جسمی ، متاآنالیز نشان داد که پیشرفت های بیشتر به:

• قسمت بالاتر شرکت کنندگان زنان (Z = 3.314 ، پ
• کاهش وزن بیشتر (Z = 22.744 ، پ = 0.006) و
• سن متوسط پایین تر (Z = 22.656 ، پ = 0.008).

نتایج شناختی – 4 مطالعه

هیچ پیوندی بین درمان GLP1-RA و تغییر دانش جهانی / کامپوزیت در مقایسه با دارونما مشاهده نشد (جف = 0.01 ؛ 95 ٪ CI ، -0.02 تا 0.04 ؛ پ = 0.17).

این مطالعه نشان داد که GLP1-RA با بهبود کیفیت زندگی همراه است و تأثیر منفی بر سلامت روان را مشخص نمی کند.

نتیجه گیری

نویسندگان می گویند که در جمعیت بدون اختلالات روانی موجود ، مطالعه آنها نشان داد:

هیچ مدرکی مبنی بر افزایش خطر ابتلا به عوارض جانبی روانپزشکی با GLP1-RAS در مقایسه با دارونما در اضافه وزن/چاقی یا دیابت وجود ندارد.

قوی و محدودیت

این مطالعه به خوبی فکر شده بود (به جز یک اشکال خاص که من به آن خواهم رسید). این تیم از یک موضوع تحقیقاتی بسیار خاص استفاده می کند ، به دنبال دستورالعمل های گزارشگری PRISMA ، کیفیت مطالعات انجام شده با استفاده از ابزار خطر Cocran در نظر گرفته می شود ، ناهمگونی ارزیابی شد (کم تا متوسط) و آنها خطر کم انتشار را شناسایی می کنند.

متاآنالیز کیفیت خاص زندگی را ترکیب می کند ، که توسط مطالعات مشخص می شود و به نظر می رسد با آنها فکر می کند. تعداد مطالعات برای هر یک از زیر مجموعه های تأثیر بالینی در برخی مناطق کاهش می یابد ، که باعث می شود نتایج برای استفاده از جمعیت گسترده تر سالم تر شود.

اکنون ، آنچه من به عنوان یک اشکال بزرگ می بینم: در صورت بررسی بیماران مبتلا به اختلالات روانی یا عصبی موجود (به عنوان مثال بیماری آلزایمر) ، مطالعات از مطالعه حذف شدند.

با توجه به جایی که ما شروع کردیم ، با تأکید بر رابطه دو راه بین اختلالات متابولیک و اختلالات سلامت روان ، این امر نمی تواند کمک کند ، بلکه به عنوان هدف خود احساس می شود ، زیرا نتایج فقط برای اضافه وزن/چاقی و جمعیت دیابتی بدون اختلال در سلامت روانی وجود خواهد داشت.

این همچنین بدان معنی است که نتایج را نمی توان برای جمعیت روانپزشکی بیمارانی که دارای اضافه وزن/چاقی یا دیابتی هستند ، اعمال شود و همانطور که در مقدمه تأکید کردم ، این بخش بزرگی از افراد به دلیل این رابطه دو طرفه بین سلامت روان و اختلالات متابولیک است.

بیماران مبتلا به اختلالات روانپزشکی موجود از این مطالعه مستثنی هستند. یک راه حل معقول یا هدف شخصی خود؟

عواقب تمرین

بنابراین ، چه چیزی می توانیم از این سند بگیریم؟

برای پزشکان ، بسیار آرامش بخش خواهد بود که بیماران دریافت کننده GLP1-RAS را مدیریت می کنند تا بدانند که خطر عوارض جانبی روانپزشکی مشخص نشده است و به نظر می رسد کیفیت سنگهای با کیفیت زندگی در تعدادی از حوزه ها با استفاده از GLP1-RA بهبود می یابد. با این حال ، من فکر می کنم این جایی است که داستان به پایان می رسد.

برخی از سؤالات جالب توسط نویسندگان در مورد علت این پیشرفت ها و کارهای احتمالی آینده مطرح شده است.

بهبود کیفیت زندگی مربوط به سلامت روان مربوط به میزان کاهش وزن یا تغییر در HBA1C نیست. بنابراین ، آیا این یک اثر مغز مستقیم است که واسطه فواید روانی درمان GLP1-RA است؟ مناطقی از مغز وجود دارد که با اثر GLP1 و کنترل مصرف مواد غذایی مشخص شده اند ، اما مسیرهای بالقوه برای مزایای سلامت روان هنوز ناشناخته است.

کار اضافی برای روشن شدن این که آیا این انجمن های بهداشت روان ثانویه برای کاهش وزن هستند یا منعکس کننده یک فرایند مستقیم عصبی شناسی و ، نکته مهم برای تعیین تأثیر این داروها در جمعیت روانپزشکی است ، لازم است.

GLP1-RA ممکن است فواید مستقل از سلامت روان و همچنین متابولیسم داشته باشد

GLP1-RA تاکنون در رابطه با برنامه های بالینی آنها سفر جالبی را پشت سر گذاشته است و در آینده بسته به نحوه نیاز ما ممکن است برنامه های گسترده تری وجود داشته باشد.

https://www.youtube.com/watch؟v=atxuulducfi

علاقه

من هیچ منافع متناقضی برای اعلام ندارم.

بندهای

کاغذ اصلی

Pierret ACS ، Mizuno Y ، Saunders P ، et al. (2025) آگونیست های گیرنده 1 پپتید مانند گلوکاگون و سلامت روان: معاینه سیستماتیک و متاآنالیز. روانپزشکی گودال. ارسال شده آنلاین 14 مه 2025 doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.0679

گزارش های دیگر

Nouwen A ، Winkley K ، Twisk J ، et al ؛ افسردگی اروپا در کنسرسیوم دیابت (EDID). دیابت نوع 2 به عنوان یک عامل خطر برای شروع افسردگی: معاینه سیستماتیک و متاآنالیز. دیابتیS 2010 ؛ 53 (12): 2480-2486. doi: 10.1007/s00125-010-1874-x

وام عکس