استانداردهای مستندات بالینی که از بازبینی پرداخت کننده جان سالم به در می برند

اسناد بالینی جایی است که اکثر اپراتورهای سلامت رفتاری پول خود را از دست می دهند و نتایج مطالعه را همزمان از دست می دهند. یادداشت ها نوشته می شود، مراقبت انجام می شود، و سپس پرداخت کننده ادعا را رد می کند زیرا سوابق نشان نمی دهد که پزشک واقعا چه کاری انجام داده است.

Circa Behavioral با اپراتورها بر روی سیستم‌های اسنادی کار می‌کند که هم در برابر بررسی پرداخت‌کننده و هم اعتبارسنجی مقاومت می‌کنند. برای بحث در مورد شما، با 888-458-6619 تماس بگیرید.

تفاوت بین مراقبت تحویل شده و مستند

بازبین‌ها نمی‌توانند جلسه را ببینند. آنها فقط می توانند یادداشت را ببینند. وقتی یک انکار می رسد، معمولاً به این دلیل نیست که درمان نامناسب بوده است – به این دلیل است که یادداشت ضرورت پزشکی را تأیید نمی کند یا نتوانسته است مداخله را به برنامه درمانی مرتبط کند.

این شکاف یک مشکل سیستمی است تا یک مشکل بالینی، و می تواند با ساختار به جای نوشتن بیشتر برطرف شود.

آنچه که یک داور در واقع به دنبال آن است

• ضرورت پزشکی، تکرار شده است. نه فقط در مورد پذیرش – نیاز مداوم باید در یادداشت های در حال اجرا قابل مشاهده باشد.
• پیوند به طرح درمان مداخله باید مطابق با یک هدف یا هدف مستند باشد و نه آزادانه.
• فردی شدن یادداشت هایی که می توانند هر مشتری را در برنامه توصیف کنند، رایج ترین یافته ها هستند.
• پاسخ به مداخله کاری که پزشک انجام داد و مشتری در پاسخ چه کرد.
• منطق بالینی برای سطح مراقبت حالا چرا این شدت.

مشکل کپی پیش رو

هر EHR حمل دیروز را آسان می کند. در زمان صرفه جویی می کند و سریع ترین راه برای شکست در ممیزی است. یادداشت های یکسان در جلسات یا بین مشتریان اعتبار کل رکورد را تضعیف می کند – از جمله قسمت هایی که با دقت نوشته شده اند.

مسدود کردن یا علامت گذاری به جلو کپی در سطح سیستم موثرتر از درخواست از پزشکان برای استفاده نکردن از آن است.

به موقع بودن

یادداشت های دیرهنگام به خودی خود یک یافته هستند و یادداشتی که یک هفته بعد نوشته می شود معمولا نت بدتری است. تنظیم یک استاندارد داخلی که سخت‌گیرانه‌تر از الزامات خارجی است، امکان خطاهای گاه به گاه بدون شکستن بانک را فراهم می‌کند.

ایجاد یک حسابرسی داخلی فعال

نمونه برداری بهتر از بررسی همه چیز است. یک روبریک تعریف کنید، یک نمونه تصادفی کوچک از پزشکان را در هر ماه ترسیم کنید، آن را امتیاز دهید، و – به طور بحرانی – نتایج را به‌جای گزارش یک مجموع، به صورت جداگانه برگردانید.

حلقه بازخورد بخشی است که بیشتر سازمان ها آن را از دست می دهند و این بخشی است که رفتار را تغییر می دهد. ممیزی که عددی تولید می کند که هیچ کس به آن عمل نمی کند، تئاتر اداری است.

جایی که مدارک و اعتبارنامه با هم ملاقات می کنند

سوابق بالینی هدف نمونه گیری اولیه در مطالعه است. بنابراین، مستندات قابل اعتماد وظیفه مضاعف را انجام می دهد – از درآمد محافظت می کند و ثابت می کند که فرآیندها به طور مداوم در حال اجرا هستند. صفحات خدمات انطباق و مجوز و اعتبار ما نحوه اتصال این دو را شرح می دهند.

آنچه استانداردها در واقع به آن نیاز دارند

انتظارات اسناد از چندین جهت به طور همزمان می آید: اعتباربخش، پرداخت کننده، و مجوز دولتی. کمیسیون مشترک محتوا و به‌موقع بودن سوابق را در استانداردهای خود در نظر می‌گیرد و معیارهای ASAM چارچوب بالینی را ارائه می‌کنند که بیشتر پرداخت‌کنندگان برای قضاوت در مورد اینکه آیا سطح مراقبت تضمینی است یا خیر، استفاده می‌کنند.

جایی که این چارچوب‌ها موافق هستند، آموزنده است: همه آنها می‌خواهند یک ارزیابی فردی، یک طرح برگرفته از آن، مداخلات مرتبط با طرح و یک پاسخ مستند را ببینند. یادداشتی که این چهار مورد را پوشش دهد معمولاً هر سه مخاطب را راضی می کند.

ثبت محدودیت های حریم خصوصی

سوابق درمان مصرف مواد دارای حفاظت‌های غیر HIPAA تحت 42 CFR قسمت 2 است که به آنچه ممکن است برای پرداخت‌کنندگان و ارائه‌دهندگان هماهنگ کننده و با چه رضایتی فاش شود، می‌پردازد. دریافت درست معماری رضایت بخشی از طراحی مستندات است، نه یک تمرین جداگانه. SAMHSA دستورالعمل های فعلی را منتشر می کند.

تبدیل یافته های حسابرسی به تغییر

ممیزی داخلی که نتیجه می دهد و رفتار را تغییر نمی دهد، تلاشی بیهوده است. بازخورد باید با مثال های خاص به پزشک فردی برسد و باید تکرار شود. صفحه مجوز و اعتبار ما نحوه انطباق بازبینی اسناد در چرخه آمادگی مطالعه گسترده تر را پوشش می دهد.

از کجا شروع کنیم

ده رکورد را به صورت تصادفی دانلود کنید و آنها را همانطور که پرداخت کننده انجام می دهد بخوانید. اگر نمی توانید تنها از روی یادداشت متوجه شوید که چرا این مشتری در آن هفته به آن سطح از مراقبت نیاز داشت، نقطه شروع خود را پیدا کرده اید.

برای اینکه شخصی استانداردهای اسناد شما را بررسی کند، با شماره 888-458-6619 تماس بگیرید.