آزمایش ژنتیک BRCA؛ تیروئیدیت هاشیموتو؛ هنگامی که داروهای ضد افسردگی “پاپ” می کنند و برای ادرار کردن از خواب بیدار می شوند

ICYMI 👉

🙋🏻‍♀️ به من بپیوندید *دوشنبه 11/3 ساعت 4 بعدازظهر ET* — من با شما صحبت خواهم کرد سوزان دومینوس، نویسنده مقاله اخیر نیویورک تایمز،“سوختن”: تستوسترون به زنان میل جنسی را پس می دهد – و سپس مقداری.”

کلیک کنید اینجا تا دوشنبه به ما بپیوندید به امید دیدار شما در آنجا! 👯

در پرسش و پاسخ های ارسالی این هفته توسط خوانندگان، به این سؤالات می پردازیم:

• آیا باید آزمایش BRCA را برای خطر ابتلا به سرطان سینه انجام دهم؟

• چگونه می توانم تیروئیدیت هاشیموتو را مدیریت کنم؟

• آیا داروی ضد افسردگی من اثربخشی خود را از دست می دهد؟

• چرا در طول شب چندین بار برای ادرار کردن از خواب بیدار می شوم؟

📣 کلیک کنید اینجا تا سوالات خود را برای پرسش و پاسخ آینده برای من ارسال کنید! ✍️

سوالات مشترک زیر به دلیل طولانی بودن و وضوح کمی ویرایش شده است.

دکتر لوسی، شما خیلی به این مسائل فکر می کنید، پس می توانید در این مورد به من کمک کنید؟ دخترم از من می‌خواهد که آزمایش ژنتیکی انجام دهم تا ببیند آیا من حامل ژن BRCA هستم زیرا خواهرم سرطان سینه دارد. من 56 ساله هستم و بخشی از من ترجیح می دهد ندانم. اگر آزمایشم مثبت باشد، واقعاً با این اطلاعات چه کار خواهم کرد؟ جراحی در سن من شدید به نظر می رسد. – سوزان

سوزان عزیز

با تشکر از شما برای کلمات محبت آمیز شما! تردید شما در مورد آزمایش ژنتیک کاملاً قابل درک است و این سؤال که “در واقع با این اطلاعات چه کنم؟” دقیقاً همان چیزی است که باید قبل از آزمایش بپرسید. تست BRCA یک تصمیم ساده بله یا خیر نیست و دانستن وضعیت شما پیامدهای واقعی دارد که شایسته بررسی دقیق است.

اگر آزمایش شما برای جهش BRCA مثبت باشد، به این معنی است که خطر ابتلا به سرطان سینه و سرطان تخمدان در طول زندگی شما به طور قابل توجهی بالاتر است – تقریباً 55-72٪ برای سرطان سینه و 39-44٪ برای سرطان تخمدان، در مقایسه با حدود 13٪ و 1-2٪ در جمعیت عمومی. با این دانش، چندین گزینه خواهید داشت: بهبود غربالگری با ماموگرافی سالانه و ام آر آی سینه، مصرف داروهایی مانند تاموکسیفن که خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش می دهد، یا در نظر گرفتن جراحی های پیشگیرانه مانند ماستکتومی یا اوفورکتومی. اینها تصمیمات بزرگ و تغییر دهنده زندگی هستند که خطرات و معاوضه های خاص خود را دارند.

آنچه نیز مهم است این است: حدود 85 درصد از سرطان‌های سینه در زنان بدون سابقه خانوادگی رخ می‌دهد و تنها 5 تا 10 درصد از سرطان‌های سینه به دلیل جهش‌های BRCA است. داشتن یک خواهر مبتلا به سرطان سینه خطر بالقوه بالاتر سرطان سینه را برای شما به همراه دارد، اما سابقه خانوادگی لزوماً به این معنی نیست که سرطان ارثی. شما می توانید بدون اطلاع از وضعیت BRCA خود، روش های عالی غربالگری – ماموگرافی سالانه، معاینه بالینی پستان، هوشیاری برای تغییرات را دنبال کنید. (در مقاله من در مورد سرطان سینه بیشتر بخوانید اینجا)

سوال واقعی این است که آیا دانش کاری را که انجام می دهید تغییر خواهد داد؟ اگر به دنبال غربالگری پیشرفته هستید یا اقدامات پیشگیرانه با نتیجه مثبت را در نظر می گیرید، آزمایش منطقی است. اگر بدون در نظر گرفتن برنامه غربالگری یکسانی را دنبال می‌کنید، یا اگر دانش بدون تغییر واقعی، اضطراب زیادی ایجاد می‌کند، عاقلانه است که آن را رد کنید. پیشنهاد می کنم قبل از تصمیم گیری با یک مشاور ژنتیک خبره صحبت کنید – آنها می توانند بفهمند که یک نتیجه مثبت یا منفی به طور خاص برای شما چه معنایی دارد. برای شما در این تصمیم شخصی آرزوی موفقیت دارم!

سلام دکتر مک براید، من به بیماری هاشیموتو مبتلا هستم و می خواستم بدانم که آیا قبلاً این بیماری را پوشش داده اید یا خیر. من دوست دارم دیدگاه شما را در مورد چگونگی تفکر در مورد بیماری خودایمنی تیروئید و آنچه واقعاً در مدیریت روزانه آن اهمیت دارد، بشنوم. – کارلا

سلام کارلا،

من هنوز به طور خاص به هاشیموتو نپرداخته ام، اما خوشحالم که از شما پرسیده اید زیرا این یک بیماری شایع است که شایسته توجه بیشتر است. هاشیموتو یک بیماری خودایمنی است که باعث التهاب میکروسکوپی غده تیروئید (یا “تیروئیدیت”) می شود، به این معنی که سیستم ایمنی بدن شما شروع به هدف قرار دادن غده تیروئید می کند و به تدریج توانایی آن برای تولید هورمون های تیروئید را کاهش می دهد. این شایع ترین علت کم کاری تیروئید (همچنین به عنوان “کم کاری تیروئید” شناخته می شود) در ایالات متحده است.

نحوه مدیریت آن به این صورت است: اول، جایگزینی هورمون تیروئید معمولا ضروری است. دوز روزانه هورمون تیروئید برای جایگزینی چیزی طراحی شده است که غده شما دیگر تولید نمی کند. ما دوز صحیح هورمون تیروئید را با ارزیابی نتایج آزمایشات آزمایشگاهی (TSH، T4 آزاد و گاهی اوقات T3 کل) به همراه علائم بیمار تعیین می کنیم. توجه به این نکته مهم است که مقادیر نرمال آزمایشگاهی تیروئید همیشه به این معنی نیست که دوز هورمون تیروئید شما مناسب است یا اینکه احساس می کنید طبیعی است. برخی از افراد به TSH در انتهای پایین محدوده مرجع نیاز دارند تا بهترین احساس را داشته باشند. (در مورد سطوح تیروئید طبیعی در مقابل “بهینه” بیشتر بخوانید اینجا)

علاوه بر مصرف هورمون تیروئید اضافی، مدیریت هاشیموتو به معنای فکر کردن به کل تصویر خودایمنی است. افراد مبتلا به یک بیماری خودایمنی بیشتر احتمال دارد که سایرین را نیز داشته باشند، بنابراین ارزش دارد برای مواردی مانند بیماری سلیاک یا بررسی کمبودهای تغذیه ای رایج در هاشیموتو – به ویژه فریتین، ویتامین D و B12- آزمایش شود. برخی افراد این آدرس دهی را پیدا می کنند التهاب از طریق مدیریت استرس، کیفیت خواب و سلامت روده به کاهش فعالیت خودایمنی کمک می کند.

واقعاً چه چیزی هر روز مهم است؟ داروهای خود را به طور منظم مصرف کنید، سطح خود را به طور منظم بررسی کنید، به احساس واقعی خود توجه کنید، نه فقط به آنچه که آزمایشگاه ها می گویند، و با ارائه دهنده ای کار کنید که علائم شما را جدی می گیرد. با تشکر از سوال! امیدوارم این یک چارچوب مفید برای تفکر در مورد هاشیموتو به شما بدهد!

به اشتراک بگذارید

من پنج سال است که از همان ضد افسردگی استفاده می کنم و برای من خوب عمل کرده است، اما اخیراً احساس می کنم که اثربخشی خود را از دست داده است. دکتر من افزایش دوز را پیشنهاد می‌کند، که باعث می‌شود نگران وابستگی بیش از حد به مقادیر بالاتر و بالاتر باشم. آیا طبیعی است که داروها در طول زمان اثر خود را متوقف کنند؟ – کاترین

کاترین عزیز

آنچه شما تجربه می کنید گاهی اوقات “تاکی فیلاکسی ضد افسردگی” یا “سندرم مدفوع” نامیده می شود، و اگرچه ناامید کننده است، اما غیر معمول نیست. برخی از مردم بر این باورند که داروهای ضد افسردگی با گذشت زمان کمتر اثر می کنند، اگرچه ما به طور کامل دلیل آن را نمی دانیم. ممکن است مغز شما با دارو سازگار شده باشد، عوامل استرس‌زای زندگی افزایش یافته باشد، عوامل دیگری مانند خواب یا هورمون‌ها تغییر کرده باشند، یا اینکه افسردگی شما به سادگی به گونه‌ای تکامل یافته باشد که داروهای فعلی‌تان دیگر به خوبی برای آن‌ها کار نمی‌کند.

نگرانی شما در مورد وابسته شدن به دوزهای بالاتر قابل درک است، اما داروهای ضد افسردگی اینگونه عمل نمی کنند. بر خلاف موادی که باعث تحمل می‌شوند – که در آن‌ها برای رسیدن به همان اثر بیشتر و بیشتر نیاز دارید – داروهای ضد افسردگی آن نوع اعتیاد را ایجاد نمی‌کنند. افزایش دوز به معنای تعقیب مقدار زیاد یا جبران تحمل نیست. این در مورد یافتن سطح درمانی است که علائم شما را مدیریت می کند. بسیاری از مردم در دوزهای بالاتر بدون نیاز به ادامه تشدید خوب عمل می کنند، و ماندن در همان دوزی که برای سال ها موثر است نیز رایج است.

با این حال، افزایش دوز تنها گزینه شما نیست. قبل از اینکه چیزی را تغییر دهید، به این فکر کنید که چه چیز دیگری ممکن است تغییر کرده باشد. آیا شما بد خوابم میاد? تحت استرس بیشتر؟ نوشیدن الکل بیشتر? از ورزش صرف نظر می کنید؟ گاهی اوقات چیزی که به نظر می رسد یک شکست دارویی است، در واقع شرایط زندگی است که درمان را تحت تأثیر قرار می دهد که هنوز کارساز است. همچنین ارزش بررسی عملکرد تیروئید و سایر عواملی که می‌توانند بر خلق و خوی تأثیر بگذارند را دارد، زیرا این عوامل می‌توانند در طول زمان تغییر کنند و علائم افسردگی را تقلید کنند.

در مورد طیف وسیعی از گزینه ها با پزشک خود صحبت کنید: افزایش دوز، افزودن داروی دوم، تغییر به یک داروی ضد افسردگی دیگر، یا بررسی اینکه آیا درمان یا تغییر شیوه زندگی می تواند این تغییر را برطرف کند. هدف این نیست که به هر قیمتی در کمترین دوز ممکن باقی بمانید، بلکه این است که افسردگی خود را به طور موثر مدیریت کنید تا بتوانید خوب زندگی کنید. موفق باشید برای شما!

نظر بدهید

من چندین بار در طول شب برای ادرار کردن از خواب بیدار می شوم، گاهی اوقات هر یک ساعت پس از اولین بیدار شدن. این به طور قابل توجهی خواب من را مختل می کند. من قبلا آپنه خواب داشتم اما وزنم کم شده و دیگر برای آپنه انسدادی به CPAP نیاز ندارم. شاید بالاخره ربطی داشته باشه؟ این به چه دلیلی می تواند باشد؟ – انجی

سلام آنجی،

بارها بیدار شدن در طول شب برای ادرار کردن – که “شب ادراری” نامیده می شود – بسیار رایج و خسته کننده است، اما اغلب قابل درمان است. تعجب در مورد ارتباط با سابقه آپنه خواب بسیار هوشمندانه است، زیرا حتی اگر وزن کم کرده باشید قطعاً می تواند نقش داشته باشد.

نکته ای که در مورد آپنه خواب وجود دارد این است: هنگامی که در طول خواب به طور مکرر تنفس را متوقف می کنید، بدن شما هورمون هایی ترشح می کند که باعث می شود ادرار بیشتری تولید کنید. حتی اگر وزن کم کرده اید و آپنه شما بهبود یافته است، اگر دوباره عود کرده یا به طور کامل برطرف نشده است، می تواند تکرر ادرار شبانه را توضیح دهد. بسیاری از مردم نمی دانند که رفتن به دستشویی در واقع نشانه ای از اختلال خواب است. ارزش آن را دارد که خواب خود را دوباره ارزیابی کنید تا مطمئن شوید که آپنه شما واقعاً تحت کنترل است.

علاوه بر آپنه خواب، علل شایع دیگر شامل مصرف مایعات در شب است – نه فقط میزان نوشیدنی، بلکه چه مقدار و چه زمانی. الکل و کافئین محرک مثانه هستند و زمان بندی مهمتر از حجم کل است. داروهایی مانند دیورتیک ها، داروهای فشار خون یا حتی آنتی هیستامین های بدون نسخه می توانند بر الگوی ادرار تأثیر بگذارند. مشکلات قند خون – دیابت یا پیش دیابت– ممکن است باعث افزایش ادرار، به ویژه در شب شود. بیماری قلبی می تواند باعث تجمع مایع در پاهای شما در طول روز شود که در هنگام دراز کشیدن مجددا توزیع می شود و تولید ادرار در شب افزایش می یابد. در زنان، استروژن پایین بعد از یائسگی می‌تواند بافت‌های مثانه را ضعیف کرده و به دفعات آن کمک کند. (مقاله طولانی تر من در مورد ادرار را ببینید اینجا.)

با پزشک خود در مورد این مدل صحبت کنید. آنها باید قند خون، عملکرد کلیه شما را بررسی کنند و احتمالاً خواب شما را دوباره ارزیابی کنند. برای یک هفته یک دفتر خاطرات ساده داشته باشید، میزان مصرف مایعات، آب و هوا، داروها و تعداد دفعاتی که از خواب بیدار می شوید را ردیابی کنید – این داده ها می تواند به شما کمک کند الگوهایی را که ممکن است متوجه آنها نشوید شناسایی کنید. مصرف مایعات عصر خود را به خصوص کافئین و الکل کاهش دهید و سعی کنید یک ساعت قبل از خواب پاهای خود را بالا بیاورید. بیشتر علل شب ادراری پس از شناسایی قابل درمان هستند، بنابراین تصور نکنید که خواب پراکنده اجتناب ناپذیر است. برایت آرزوی سلامتی دارم!

به اشتراک بگذارید

سلب مسئولیت: نظرات بیان شده در اینجا کاملاً متعلق به من است. آنها جایگزین مشاوره پزشک عمومی شما نیستند.

ICYMI، پرسش‌ها و پاسخ‌های اخیر من را در: