من به تازگی به وبلاگ پیت ارل ، نویسنده کتاب The Crazy: جستجوی پدر از طریق سلامت روانی آمریکا دیوانه نگاه کردم و در گزارشی اخیر موسسه منهتن ، که از اولین کمک های بهداشت روانی (MHFA) انتقاد کرد ، به یک نشریه رسید. موسسه منهتن یک اعتماد مغزی محافظه کار است و پیش از این من شروع به دفاع از ننگ ، مقاله ای از همکار MI استفان عید کردم. من انتظار داشتم که از گزارش MHFA کاملاً تحت تأثیر قرار بگیرم ، و اگرچه مطمئناً اشکالاتی وجود داشت ، اما او همچنین نکات جالبی را مطرح کرد که من می خواستم در مورد آنها بحث کنم.
این گزارش که توسط کارولین D. گورمن نوشته شده و در ژوئن سال 2022 منتشر شده است ، تحت عنوان کمکهای اولیه برای سلامت روان است: ارزیابی شواهد برای نزدیک شدن به سلامت عمومی به بیماری روانی. قبل از اینکه در مورد آنچه گزارش باید بگوییم صحبت کنیم ، بیایید به سرعت نگاه کنیم که MHFA به سرعت چیست.
رئیس جمهور بهداشت روان
در ابتدا ، MHFA در سال 2000 در استرالیا توسعه یافت. طبق گفته MHFA International ، MHFA قصد دارد “افراد را با دانش ، مهارت و اعتماد به نفس لازم برای حمایت از یک دوست ، عضو خانواده یا همکار ، یک مشکل بهداشت روانی مانند خودکشی را تجربه کند.”
با توجه به طیف مداخله (پیشگیری ، مداخله زودرس برای افرادی که بیمار می شوند و درمان افرادی که بیماری دارند) ، MHFA در درجه اول به مداخله زودهنگام است ، اگرچه مهارت هایی که تدریس می شود می تواند در هر زمان در طیف مفید باشد. مطالعات بین المللی MHFA می گوید: “اگر کسی به آنها پیشنهاد کند ، مردم به دنبال کمک هستند.”
اهداف MHFA (کانادا)
کمیسیون بهداشت روانی کانادا دوره کمکهای اولیه زیر را برای دوره سلامت روان مشخص می کند:
“شرکت کنندگان در این دوره یاد می گیرند که چگونه نشانه هایی را تصدیق کنند که می توان در چاه ذهنی یا بحران سلامت روانی کاهش یافت و آن شخص را به این شخص ترغیب کرد :::
- در مورد سقوط در چاه ذهنی آنها صحبت کنید
- در مورد پشتیبانی های حرفه ای و سایر پشتیبانی که می تواند به بازگرداندن چاه ذهنی بهبود یافته باشد ، بحث کنید
- به این پشتیبانی ها برسید
- به سلامت روان یا بحران برای استفاده از مواد کمک کنید
- از اقدامات MHFA برای حفظ خوب ذهنی خود استفاده کنید. “
برنامه اقدام MHFA (ایالات متحده)
سایت کمکهای اولیه برای سلامت روان در ایالات متحده یک برنامه کمکهای اولیه را در 5 مرحله مشخص می کند:
- ارزیابی خطر خودکشی یا آسیب
- گوش فرا دادن
- اطمینان و اطلاعات را ارائه دهید
- کمک حرفه ای مناسب را تشویق کنید
- پشتیبانی از خود و سایر استراتژی های پشتیبانی را تشویق کنید
گزارش این موسسه در منهتن
آنچه در این گزارش من را غافلگیر نکرد این بود که او افراد بیمار روانی تحت درمان را خطرناک کرد. وی بیماری روانی درمان نشده را با حملات مترو نیویورک در سالهای 2021 و 2022 و تیراندازی در مدرسه در نیوتاون ، کانکتیکات و پارکلند ، فلوریدا پیوند داد. من فکر می کنم این ارتباط است دور سبک تر از نویسنده گزارش این کار را انجام می دهد ، اما من فقط آن را ترک خواهم کرد و برای سلامت روان به سوال کمک های اولیه می روم.
این گزارش از این طریق MHFA را توصیف می کند:
“در اصل ، این کار به طور مشابه با یک برنامه بررسی عمومی کار می کند که برای ضبط مواردی از اختلال که در غیر این صورت ممکن است مورد توجه قرار نگیرد ، انجام شده است. هدف کلی این برنامه ، مرتبط کردن افراد بیمار روانی – ذینفعان پیش بینی شده – با سطح مناسب از درمان منجر به فاجعه می شود.”
اما آیا واقعاً؟ من مطمئن نیستم که
پول به کجا می رود؟
در این گزارش آمده است که آموزش کمکهای اولیه برای معلمان برای معلمان بخشی از پاسخ رئیس جمهور باراک اوباما به مدرسه ابتدایی سندی هوک در سال 2012 بود. در سال 2015 ، کنگره 20 میلیون دلار برای آموزش MHFA برای عموم مردم اختصاص داد. از آن زمان ، حداقل 20 ایالت بودجه MHA را تأمین کرده اند. بودجه فدرال برای برنامه های MHFA در سال 2022 24 میلیون دلار و در سال 2023 64 میلیون دلار بود. این مقدار زیادی در تصویر بزرگتر نیست ، اما ناچیز نیست.
انتقاد بر اساس شواهد
انتقاد اصلی از نتایج تحقیقات MHFA این است که هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان می دهد نتایج را برای افراد بیمار روانی بهبود می بخشد یا به آنها در دریافت درمان مناسب کمک می کند. بخش عمده ای از تحقیقات بر این است که چگونه آموزش به کارآموزان کمک می کند ، نه اینکه چگونه به “ذینفعان پیش بینی شده” کمک می کند ، یعنی. افراد مبتلا به بیماری روانی. تست های کنترل شده کمی تصادفی و مطالعات مستقل محدود وجود دارد. بخش عمده ای از ارزیابی هایی که اتفاق افتاده توسط توسعه دهندگان MHFA انجام شده است.
به عنوان نمونه ای از عدم کارآیی ، این گزارش به مطالعه ای که در مجله Health Health Yoursscation منتشر شده است ، اشاره می کند که نشان می دهد آموزش مشاوران برای اقامت در محل سکونت پردیس در MHFA مربوط به افزایش استفاده از خدمات بهداشت روان توسط دانش آموزانی که در این سالن ها زندگی می کنند در مقایسه با دانشجویان اقامتگاه نیست.
سلامت روانی کارآموزان
یکی از نگرانی هایی که فکر می کردم کاملاً ضعیف است این بود که MHFA می تواند کارآموزان را بیشتر به دنبال سلامت روانی خود کند ، که می تواند منجر به تشخیص بیش از حد شود. این مطالعه که شامل مشاوران اقامتگاه ، RA که تحت آموزش قرار گرفته اند ، بیشتر به دنبال کمک حرفه ای هستند. این گزارش این کار را به عنوان یک چیز بد انجام داد ، اما اگر نویسنده از MHFA انتقاد کند که باعث نمی شود افراد بیشتری به دنبال کمک باشند ، خوب نیست؟
در همین سطوح ، نویسنده گزارش ابراز نگرانی در مورد یافته های یک مطالعه متفاوت مبنی بر اینکه افرادی که خودشان گزارش نمی دهند ، خود مشکلات روانی دارند ، خودشان همچنان اعلام می کنند که آنها را اعلام می کنند انجام دادن بعد از آموزش مشکلات سلامت روانی داشته باشید. نویسنده کاملاً راحت این روزنامه را در روزنامه منتشر شده در BMC روانپزشکی ترک کرد:
“در این مطالعه ، افزایش قابل توجهی در درصد وجود دارد ، که خود را به عنوان یک مشکل در سلامت روان و تمایل ناچیز به افزایش اعضای خانواده به عنوان مشکلات سلامت روان درک می کند. از نظر تغییرات ، تغییرات به اندازه ای نیست که آنها یک مشکل هستند و در واقع می توانند به طور دقیق بازتاب شوند.”
در اصل ، این احتمالاً همان معامله ای بود که RAS – گرفتن آموزش باعث می شود مردم از A آگاه شوند ، من مشکلی دارم که باید به دنبال کمک باشم. “ذینفعان پیش بینی شده” سرانجام خود کارآموزان هستند.
موانع قبل از درمان
از آنجا که رویکرد MHFA ننگ را به عنوان مانع اصلی برای درمان تعریف می کند ، تغییر در نگرش کارآموزان نسبت به بیماری روانی اغلب به عنوان یک شاخص ارزیابی درج می شود. با این حال ، کاهش ننگ لزوماً به بهبود دسترسی یا کیفیت سلامت روان تبدیل نمی شود.
براساس این گزارش “پیش نیاز اصلی MHFA این است که عدم دانش سلامت روان باعث می شود بیماری روانی ناشناخته بماند ، به این معنی که افراد به درمان ارتباطی ندارند و از شرایط بحران کمتری جلوگیری می شود.” اما هنگامی که دانش کارآموزان قبل از آموزش ارزیابی شد ، آنها قبلاً در تشخیص بیماری روانی بسیار خوب بودند ، بنابراین قابل بحث است که در واقع تعداد بیماری های روانی در واقع بیشتر به عنوان نتیجه MHFA شناخته می شوند.
آیا می توان از بیماری روانی جلوگیری کرد؟
انتقاد دیگر در گزارش موسسه منهتن این بود که تمرکز بر پیشگیری از بیماری روانی وقتی نمی دانیم واقعاً باعث ایجاد آن می شود ، منطقی نیست و بنابراین نمی دانیم چگونه از آن جلوگیری کنیم. من کاملاً با این موضوع موافق نیستم ، زیرا عواملی مانند تجربه نامطلوب کودکی شناخته شده است که خطر را افزایش می دهد ، اما فکر می کنم این یک لحظه معتبر است که ما قادر به جلوگیری از بیماری روانی جادویی نخواهیم بود.
این یک زمان عجیب و غریب بوده است: “برخی از شرایط اجتماعی می تواند خطر ابتلا به بیماری روانی را افزایش دهد. به عنوان مثال ، PTSR ممکن است ناشی از قرار گرفتن در معرض مرگ ، سوء استفاده جنسی یا تهدید هر دو باشد.” با توجه به اینکه امکان داشتن PTSR بدون تروما امکان پذیر نیست ، من مطمئن نیستم که نویسنده با آن به کجا می رود.
نکته عجیب دیگر: “ممکن است جای تعجب نداشته باشد که MHFA موانع اصلی مدیریت بحران را که در ارتباط با بیماری روانی است نادیده می گیرد: دسترسی به بیمار روانی در معرض خطر بحران و کمبود ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و درمانی تخصصی.” من مطمئن نیستم که چگونه ارتباطی با MHFA دارد.
گذشته از این ، اظهارات عجیب و غریب ، من فکر می کنم یک لحظه معتبر وجود دارد که درک رویکرد به سلامت عمومی که بر آموزش و پیشگیری تأکید می کند (مانند MHFA نمونه ای از چنین رویکردی است) وقتی مشکلات جدی در صورت درمان وجود دارد ، لازم نیست به افرادی که درگیر بیماری روانی جدی هستند ، کمک کند.
آیا درمان باید اولویت داشته باشد؟
این گزارش حاکی از مشکلات سیستمیک به عنوان فقدان روانپزشکان در بسیاری از مناطق ایالات متحده (به ویژه در مناطق روستایی) ، بیش از 60 ٪ روانپزشکان Medicaid ، عدم وجود تلفن های روانی را نمی پذیرند ، مردم زودرس آزاد می شوند و مردم به دلیل مشکلات بیمه بیمارستان دریافت نمی کنند. در یک سال ، کمتر از نیمی از افراد مبتلا به بیماری روانی تشخیصی در واقع درمان می کنند.
نویسنده این گزارش خواستار حمایت از دولت برای درمان بیماری روانی جدی است ، “تا حدودی به دلیل عدم موفقیت بازار در ارائه مراقبت های بهداشتی و خدمات برای این جمعیت وجود دارد.” این مطمئناً چیزی است که می توانیم با آن موافقت کنیم. از جمله توصیه هایی که وی ارائه داد افزایش تأمین اعتبار ادعای جامعه و تیم های درمانی سرپایی کمک شده ، نگهداری مسکن با مدیریت پرونده ها و دادگاه های بهداشت روانی و افزایش ظرفیت ثابت روانپزشکی بود.
گرفتن من
به نظر من این گزارش در مؤسسه منهتن از MHFA انتقاد می کند که وی در معالجه افراد بیمار روانی بدتر نشده است. در واقع ، من فکر نمی کنم که انتظار داشته باشیم MHFA این کار را انجام دهد. دلایل پیچیده بسیاری وجود دارد که باعث می شود افراد مبتلا به بیماری روانی جدی در درمان شرکت نکنند و MHFA بعید است که با بخش بیشتری از این دلایل مقابله کند.
اگر MHFA می تواند به کاهش ننگ کمک کند ، فکر می کنم این یک چیز خوب برای افراد مبتلا به بیماری روانی است ، حتی اگر افراد بیشتری را به معالجه نکند. یک مورد که من می خواهم ببینم این است که MHFA توسط افرادی که تجربه بیماری روانی را تجربه کرده اند ، تحویل داده می شود. تماس در کاهش ننگ نسبت به آموزش و پرورش مؤثرتر است ، بنابراین چرا این دو را با هم ترکیب نمی کنیم و فقط مؤلفه آموزشی را نمی سازیم؟
با توجه به اینکه آیا MHFA بهترین مکان برای تخصیص منابع مالی محدود است ، صادقانه بگویم که من فکر نمی کنم. من فکر می کنم دولت ها باید هنگام بیرون کشیدن پول عمومی ، درمان را در اولویت قرار دهند. به ویژه ، من فکر می کنم باید در مراقبت های حاد تغییر ایجاد شود ، زیرا اوضاع برای مراقبت های مبتنی بر جامعه واقعاً بد شده است که می تواند به محافظت از مردم در برابر بیمارستان ها کمک کند. اگر شهروندان خصوصی ، گروه های جوامع یا کارفرمایان بخواهند آموزش MHFA را ادامه دهند ، این عالی است ، اما من می خواهم دولت ها را برای تأمین بودجه خدمات حرفه ای ببینم. به عنوان مثال ، من به زودی می بینم که دانش آموزان به خدمات مشاوره مدرسه دسترسی پیدا می کنند تا اینکه همه معلمان در کمک های اولیه برای سلامت روان آموزش دیده اند.
نظر شما در مورد سودمندی کمک های اولیه برای سلامت روان چیست؟
توجه : این مطلب از منابع غیر فارسی به فارسی ترجمه شده است و ممکن است شامل خطا و ایردات ترجمه ای باشد !
