جبران و محدودیت ها – توسط کایل شپرد

در آخرین سالی که دکترای خود را در شنوایی شناسی دریافت کردم، این افتخار را داشتم که به صورت رقابتی به عنوان دانشجوی خارجی در کلینیک کلیولند انتخاب شوم. بخش بالای گوش و حلق و بینی و شنوایی شناسی مرکز ارجاعی برای منحصر به فردترین و چالش برانگیزترین اختلالات شنوایی و تعادل در سراسر جهان بود.

به یاد ماندنی ترین و ارزشمندترین چرخش حمایت از دکتر جودیت وایت، متخصص گوش و حلق و بینی و رئیس برنامه اختلالات وستیبولار و تعادل در آن زمان بود. تمام بیمارانی که به کلینیک او مراجعه می‌کردند، قبلاً توسط حداقل یک متخصص برای هر اختلال زمینه‌ای که به عدم تعادل مزمن کمک می‌کرد، تحت درمان ناموفق قرار گرفته بودند.

اولین درس من قدرت تاریخچه پرونده کامل بود. هنگامی که او با طیف وسیعی از علل بالقوه اختلال عملکرد در یک منطقه خاص آشنا شد، به من آموخت که 75٪ از اختلالات را می توان به طور دقیق تنها از طریق ارزیابی جامع علائم، سابقه پزشکی و تجربه گزارش شده بیمار تشخیص داد. ما حداقل 30 دقیقه، اغلب بسیار بیشتر، را با هر بیمار در اولین ویزیت خود صرف کردیم. سپس تمام آزمون‌های عینی بعدی برای شناسایی یا رد احتمالاتی که به مشکل کمک می‌کنند بر اساس اطلاعات منحصر به فرد به‌دست‌آمده از تاریخچه مورد استفاده شد. ملاحظات مربوط به گوش های داخلی، چشم ها، بدن و ذهن همیشه به طور کامل مورد بررسی قرار گرفته است. ما به‌جای درمان اختلالات خاص، به طور کلی از مردم حمایت کردیم.

درس دوم من در مورد اجتناب ناپذیر بودن جبرانی بود که مردم هنگام پاسخ به مشکلات مداوم با ماهیت شناخته شده یا ناشناخته می پذیرند. جبران در حوزه پزشکی، سازگاری ذهن و جسم با محدودیت های تحمیلی است. اگر حرکت سرتان باعث چرخش دنیا شود، احتمالاً از حرکت سرتان دست می کشید. صرف نظر از علت زمینه ای، هر فرد با حرکات محتاطانه به کلینیک ما مراجعه می کند تا از احتمال عدم تعادل مداوم جلوگیری کند. در پاسخ به این محدودیت که خود تحمیل می کند، رفلکس های عصبی، عضلات در نواحی مانند گردن، هم افزایی در سیستم تعادل پیچیده و حتی روانشناسی فرد به طور غیرمولد جبران می کنند.

من به خصوص یک زن را به یاد دارم. او در اواسط 30 سالگی، متاهل و دارای دو فرزند، دوره های متناوب و مختصر سرگیجه (احساس چرخش) را در پاسخ به برخی حرکات سر و بدن طی ده سال گذشته بدون مداخله موفق توسط متخصصان بی شماری گزارش کرد.

سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم (BPPV) شایع ترین علت سرگیجه اپیزودیک است. آنقدر رایج است که ما اغلب بیماران را از نظر وجود آن بدون توجه به سابقه مورد ارزیابی می کنیم، زیرا ارزیابی فقط به چشمی آموزش دیده و توانایی قرار دادن بیمار در موقعیت های مختلف بدن نیاز دارد.

گوش های داخلی دارای سه کانال هستند که وظیفه حفظ حس جهت گیری ما را در حین حرکت سر در همه جهات بر عهده دارند. حسگرهایی که در هر کانال هر گوش با بیش از 1000 پالس در ثانیه کار می کنند، اطلاعاتی را در مورد نحوه حرکت بازتابی چشم ها در یک صفحه مشخص در حین حرکت سر برای حفظ نگاه به مغز ارائه می دهند. حرکت چشم در موقعیت پویا سر را نیستاگموس می گویند.

در BPPV، کریستال ها (اتوکونیا) که به طور معمول روی یک غشای ژلاتینی مسئول ارسال تکانه های دهلیزی به مغز قرار دارند، به یکی از سه کانال گوش داخلی منتقل می شوند. سپس این کریستال‌ها حرکت مایع و شلیک عصبی متعاقب آن از سیستم دهلیزی را مختل می‌کنند تا مغز را فریب دهند تا باور کند در حال چرخش است. مشاهده حرکات چشم ها هنگام قرار دادن بدن و سر در موقعیت های خاص، اطلاعاتی را در مورد اینکه کدام کانال و گوش ممکن است تحت تاثیر BPPV قرار گیرد، به یک فرد آموزش دیده مناسب می دهد. پس از تشخیص BPPV، ممکن است فرد به روش خاصی حرکت داده شود تا کریستال را به محل مورد نظر خود هدایت کند. بدون تجهیزات، یک فرد را می توان ارزیابی، درمان و به طور سیستماتیک از شایع ترین وضعیتی که بر اختلال عملکرد دهلیزی تأثیر می گذارد، درمان کرد. درمان موفقیت‌آمیز این وضعیت از نظر ادراکی ویران‌کننده یکی از تجربیات ارزشمند برای یک متخصص وستیبولار آموزش دیده است.

این زن قبل از ارزیابی من کاملاً عصبی بود. او در دهه گذشته بارها مورد آزمایش قرار گرفته و بدون موفقیت در موقعیت قرار گرفته بود و به حدی رسیده بود که سرگیجه باعث استفراغ او شد. با اطمینان دادن به او که توسط یکی از بهترین متخصصان جهان آموزش دیده‌ام و شانس پرفشاری برای ارزیابی درست آنچه که علیرغم تلاش‌های ناموفق قبلی بسیار محتمل به نظر می‌رسید ارزش آن را دارد، موافقت کرد که به من اعتماد کند. گزارش قبلی او از شروع سرگیجه نشان داد که گوش راست هدف بوده است. بر اساس ماهیت علائم و سابقه پزشکی او، برای آزمایش نادرترین کانال تحت تأثیر BPPV تماس گرفتم. تنها با نرخ شیوع 5 درصد، کانال نیم دایره ای قدامی طوری قرار می گیرد که احتمال افتادن کریستال در آن بعید است و بنابراین درمان آن دشوارتر است. وقتی پشت او را در موقعیتی قرار دادم که به نام دیپ دیکس هالپایک شناخته می‌شود، چشم‌هایش به شکلی مطابق با BPPV کانال قدامی راست شروع به جهش کردند. سر او را در وضعیت ثابتی گرفتم در حالی که او تا حدی یکی از کیسه های پوکه (عجیب برای پوکه) را با صبحانه پر کرد. ثبات در این مرحله بسیار مهم است. یک سنگ سبک را تصور کنید که در یک لوله مدور شناور است. همانطور که آن را حرکت می دهید، سنگ به انرژی هیدرولیکی پاسخ می دهد و پس از توقف حرکت به آرامی ته نشین می شود. اجازه دادن به سر برای حرکت پس از تشخیص مثبت BPPV از توانایی انتقال موثر به مانور تغییر موقعیت جلوگیری می کند – یک فرصت تلف شده. پس از اینکه چشمان او از رقصیدن خودداری کردند، که نشان می‌داد دستگاه گوش و دهلیزی مستقر شده است، حرکت آهسته و کنترل‌شده سر بیمارم را در هر یک از هواپیماهای لازم برای درمان نادرترین شکل BPPV شروع کردم. همانطور که سر، گردن و بدنش را در حالی که او را حرکت می‌دادم حمایت می‌کردم، او یک دستش را روی کیف و دست دیگرش را روی بازوی من نگه داشت، انگار که سوار بدترین ترن هوایی که تا به حال روی آن بوده است. وقتی کارمان تمام شد، دور هم نشستیم و در مورد مراحل بعدی صحبت کردیم. با توجه به ماهیت سابقه مورد منحصر به فرد او، ما از معاینه مجدد او برای اطمینان از پاک شدن کریستال تا روز بعد خودداری می کنیم و امشب در وضعیت خوابیده به پشت می خوابد. روز بعد ارزیابی را تکرار کردیم. با یک کیف آماده و اطمینان به این روند، او مرا در همان موقعیت Deep Dix-Hallpike از روز قبل نگه داشت. بدون نیستاگموس، سرگیجه یا حالت تهوع.

او مات و مبهوت بود. همانطور که من به آرامی کانال های دیگر را در هر گوش آزمایش می کردم، بیمارم اکنون گریه می کرد. رنج ده ساله با حرکت دادن سر و بدن به روش خاصی برطرف شد. تصمیم گرفتیم تا چند هفته دیگر برای پیگیری برنامه ریزی کنیم تا مطمئن شویم که او آماده است.

از زمان بازگشت، او گفت که دیگر وقتی دراز می کشد سرگیجه آشنا و کامل را تجربه نمی کند، اما وقتی گردنش را حرکت می دهد، همچنان سرگیجه با توصیفات مختلف را تجربه می کند. ده سال حرکات نگهبانی باعث آتروفی پیشرونده این منطقه و تمام سیستم هایی شده بود که از طریق آن کار می کنند. پس از دو ماه فیزیوتراپی دهلیزی، که عمدتاً با هدف قرار دادن حرکات گردن مانند حرکاتی که در وضعیت ایستاده در چالش روزانه این ماه یافت می‌شوند، او گزارش داد که احساس می‌کند یک فرد جدید بدون محدودیت است.

ذهن و بدن او با محرکی که دیگر از آن دوری نمی‌کرد – حرکت سر – تنظیم شد. ده سال تنزل ناشی از تلاش های قابل درک برای جلوگیری از سرگیجه غیرقابل کنترل با دو ماه تلاش مداوم و استراتژیک در زمینه توانایی او معکوس شد.

جبران خسارت در یک حوزه به طور طبیعی منجر به پیامدهایی در حوزه دیگر می شود.

زانوی آسیب دیده، محافظت شده، اغلب منجر به جراحی لگن می شود. یک مکالمه دشوار که به طور مزمن از آن اجتناب می شود منجر به شکست بیشتر رابطه می شود. حفظ ایمنی روانشناختی آنچه را که از نظر ادراکی ایمن است محدود می کند.

اجتناب از ناراحتی خاص باعث افزایش تدریجی چالش‌ها می‌شود.

الان راحت تر، بعدا سخت تر.

جهان بلاهایی را در هر شکل و اندازه ای به ارمغان خواهد آورد. اغلب، محدودیت های خارجی حداقل به طور موقت ظرفیت کامل ما را محدود می کند، به خصوص زمانی که علل آنها ناشناخته باشد. ما اغلب منفعلانه یا ناخودآگاه محدودیت ها را بدون درک پیامدهای آینده می پذیریم.

کدام محدودیت ها را می پذیرید و کدام را رد می کنید؟

آیا با بررسی هر گزینه، حتی اگر ده سال طول بکشد، محدودیت‌ها را می‌پذیرید یا آنچه خارج از کنترل شماست را می‌پذیرید؟

زنی که به اندازه کافی خوش شانس بودم که به من خدمت کنم الهام بخش من شد. به مدت ده سال، او از دستیابی به حمایت خودداری کرد و در عین حال آنچه را که می‌توانست برای نشان دادن فرزندان و خانواده‌اش انجام داد. او به طور طبیعی عواقب جبران خسارت را تجربه کرد، زیرا به کشف فرصت های بهبود ادامه داد. ده سال پایداری ده سال است که تسلیم نشده ام. دو ماه تا بهبودی کامل وقتی راه حل خود را پیدا کرد.

ما همیشه یک انتخاب داریم.

عاقلانه محدود کن