چند سال پیش ، من با یک زن جوان رفتار کردم که بسیار نگران شنیدن صداها بود. صداها منفی بودند: نام او را صدا می کردند و از صدمه دیدن او استقبال می کردند. او سالها روان درمانی با کلوساپین ، مؤثرترین داروهای ضد روانپزشکی را پشت سر گذاشته است ، آنها نتوانستند او را از این صداهای وحشتناک رها کنند.
او تنها کسی نیست. بسیاری از افراد با صداهای مزمن و مکرر مبارزه می کنند که تحمل آن دشوار است. برخی از آنها دارای اختلالات روانی ، سایر اختلالات شخصیتی یا ترکیبی از هر دو هستند. در دهه نود ، ما امیدوار بودیم ابزاری جدید برای گسترش گزینه های راه حل برای این نوع توهمات اضافه کنیم. بسیاری از مطالعات ، از جمله چندین آزمایشگاه من ، سعی کرده اند وزن توهم را با تحریک مغناطیسی مکرر ترانس کرانیال (RTM) کاهش دهند. اگرچه مطالعات اولیه کوچک توسط استاد مشهور هافمن اثربخشی را نشان داد (هافمن و همکاران ، 2005 ؛ هافمن و همکاران ، 2003) ، ما و دیگران نتوانستیم اثربخشی را در نمونه های بزرگتر تکرار کنیم.
این بدان معنا نیست که RTMS هیچ کاری در مورد توهم انجام نداد ، برخی از افراد ، هیچ پیشرفتی نداشتند ، گاهی اوقات زیاد. اما اثرات دارونما نیز زیاد بود و نشان دادن برتری RTM ها نسبت به دارونما دشوار بود. باید بگویم که من به نوعی از RTM دست کشیدم زیرا از مکانیسم های آن مطمئن نبودم و آیا واقعاً می تواند برای افراد دارای توهم سنگین تفاوت ایجاد کند. تا اینکه من این مطالعه را از PLIN و همکاران دیدم که در ماه سپتامبر در روانپزشکی لانکتا ظاهر شدند. آنها واقعاً هیچ چیز جدیدی انجام ندادند ، اما آنها فقط آن را بهتر کردند: اندازه نمونه بزرگتر ، کور کردن بهتر ، مدت زمان طولانی تر درمان. نیازی به گفتن نیست: این یک مطالعه آلمانی است ، در واقع همکاری هفت بیمارستان عالی آلمانی.
در حالی که مطالعات اولیه RTMS برای آرا وعده ای را نشان داد ، ما نتوانستیم نتایج را تکرار کنیم.
روش
کنسرسیوم آلمانی موفق به شامل 138 بزرگسال (43 ٪ زن) با توهم کلامی شنوایی شدید مزمن (آرا) شد و همگی در داخل اسکیزوفرنی-اسپیکتر تشخیصی دارند. به طور متوسط 12 سال به شرکت کنندگان مبتلا به اسکیزوفرنی یا اختلال اسکایزو تشخیص داده شده است که نشان می دهد آنها احتمالاً مدت طولانی با آرا دست و پنجه نرم کرده اند. علاوه بر این ، 38 ٪ از آنها از Klosapine ، قوی ترین از تمام ضد روانپزشکی استفاده می کردند و در عین حال توهم نیز داشتند ، که نشان می دهد این افراد واقعاً تلاش زیادی برای خلاص شدن از صدای خود کردند.
این بزرگسالان بین RTM فعال و دارونما 1: 1 تصادفی شدند ، که معمولاً به عنوان “سیلی” گفته می شود. RTMS با فرکانس teta-vilet داده شد ، به این معنی که حملات سریع و کوتاه تغییرات در میدان مغناطیسی در جمجمه شرکت کننده ایجاد می شود ، با یک سیم پیچ به آرامی در برابر پوست فشار می یابد. این تغییرات در میدان مغناطیسی می تواند جمجمه را منتقل کند و یک جریان الکتریکی کوچک ایجاد کند که بتواند با بافت اصلی مغز در تعامل باشد. RTMS دردناک نیست و در صورت استفاده صحیح بسیار ایمن است. محققان 600 چنین تکانه ای را در سمت راست سر و 600 نفر در سمت چپ قرار دادند. آنها این روش را به مدت 3 هفته در روزهای کاری تکرار کردند. مکانی که آنها در آن قرار داشتند در نزدیکی منطقه Wericke (و همکار راست او) بود که مرکز اصلی زبان مغز است. ما می دانیم که وقتی بیماران صدایی را می شنوند ، چه در سمت چپ و چه در نیمکره راست ، این بخش از مغز فعال است.
نتیجه اصلی آنها تغییر در روانپزشکان بود ، پرسشنامه ای که به طور کمی شدت توهم شنوایی را تعیین می کند. نمرات Psyrats در ابتدا و در پایان هر یک از سه هفته درمان به پایان رسید. تخمین ردیابی یک ، سه و شش ماه پس از پایان درمان انجام شد. نتایج ثانویه PANSS (اندازه گیری شدت مثبت و منفی علائم) و ارزیابی جهانی عملکرد (اندازه گیری عملکرد روانی اجتماعی) است.
منطقه Wernicke (و همکار راست او) ، که مرکز اصلی زبان مغز است ، هدایت شد.
نتایج
130 بیمار پس از هشت برداشت در تجزیه و تحلیل نهایی قرار گرفتند. 56 از 60 نفر در گروه RTMS و 54 نفر از 64 در گروه تقلبی آنچه را با پروتکل 12 جلسه سازگار می دانند ، دریافت کردند.
همانطور که با مطالعات بیشتر ، نتایج Psyrats برای هر دو گروه بهبود یافته است ، که نشان دهنده کاهش توهم شنوایی است. میانگین تغییر برای تغییر -6.36 برای RTM واقعی و -3.74 برای شرم ، در P = 0.042 معنی دار بود. عوارض جانبی کوچک ، عمدتاً سردرد بود ، که اغلب در حالت شرم آور مانند وضعیت واقعی RTM ها مشاهده می شد ، و نشان می دهد که ممکن است بیشتر از میدان های مغناطیسی با انتظارات مرتبط باشد.
از نظر آماری تفاوت معنی داری در عملکرد بین گروه ها (اندازه گیری شده توسط GAF) با یافته های مشابه برای علائم منفی اندازه گیری شده توسط PANSS مشاهده نشده است. با این حال ، کاهش قابل توجهی در علائم مثبت PANSS وجود دارد ، از جمله کاهش قابل توجهی در عنصر PANSS مرتبط با توهم شنوایی.
این آزمایش جدید آلمانی نشان می دهد که RTMS برای توهم شنوایی دائمی مؤثرتر از درمان شرم آور (دارونما) است.
پایان
به طور خلاصه ، RTMS برای توهم پایدار مؤثرتر از شم است و نسبتاً خوب تحمل می شود.
نویسندگان نتیجه گرفتند:
با توجه به پروفایل ایمنی و تحمل عالی ، CTBS [continuous theta burst stimulation] این یک استراتژی درمانی اضافی ارائه می دهد که داروها و روان درمانی را برای این شرایط مکرر و بسیار غیرفعال کننده تکمیل می کند.
این درمان به خوبی توسط شرکت کنندگان تحمل می شود.
قوی و محدودیت
این مطالعه دارای نقاط قوت بسیار است: این کار با دقت و خوب انجام می شود. این یک مطالعه چند مرکز است ، به این معنی که اعتیاد احتمالی یک محقق نقش عمده ای داشته است. نمونه به اندازه کافی بزرگ بود و شرکت کنندگان به خوبی کور بودند. شرکت کنندگان به مدت سه هفته تحت معالجه قرار گرفتند ، این بدان معنی است که آنها باید زیاد به بیمارستان مراجعه کنند. وقتی دور زندگی می کنید ، می تواند یک چالش باشد. با این حال ، من فکر می کنم که درمان ها اغلب به تأثیر مثبت کمک می کنند ، بنابراین من توصیه نمی کنم تعداد درمان را کاهش دهید. شاید با ارائه دو جلسه درمانی در روز ، برنامه سفر ساده شود. به عنوان مثال ، یکی قبل و یک بعد از ظهر.
این نظرسنجی حتی اگر وجود داشته باشد برخی محدودیت هااین موارد عبارتند از:
- یک دوره نظارت نسبتاً کوتاه از سه هفته.
- عدم کنترل در درمان پس از مداخله.
- نرخ کاهش نسبتاً بالا پس از مداخله.
این چالش ها برای مطالعه با این جمعیت متداول است و باید در آزمایش های بعدی مورد توجه قرار گیرد.
شرکت کنندگان به مدت سه هفته تحت معالجه قرار گرفته اند ، این بدان معنی است که آنها باید اغلب به سایت های بیمارستان بروند.
عواقب تمرین
من از این مطالعه راضی بودم زیرا تاکنون بزرگترین است و تأثیر مثبتی را نشان می دهد. این یک اثر بزرگ نیست ، اما نباید انتظار داشت. من از عمل بالینی می دانم که چندین بیمار مبتلا به توهم دائمی با این نوع درمان به خوبی عمل می کنند ، اما در اینجا در هلند ترمیم نشده است یا در دستورالعمل های بالینی توصیه می شود. وقتی به میدان افسردگی نگاه می کنیم ، اندازه اثر RTM بزرگتر نیست. با این حال ، RCT های بزرگتر برای این اختلال ساخته شده اند و کارآیی با جزئیات اثبات شده است. اکنون RTMS برای افسردگی در بسیاری از کشورهای اروپایی ترمیم می شود. من امید خوبی دارم که RTMS برای آراء دائمی در این زمان به همین ترتیب پیروی کند و این که بیماران هنوز گزینه دیگری برای یافتن تسکین توهم مزاحم در هنگام روان درمانی ، داروها و ترکیب این دو شکست خورده اند. برای انجام پرونده بیشتر ، ما همچنین به تحقیقات بیشتری با نمونه های بزرگتر نیاز داریم که قادر به مقابله با برخی از چالش های مشاهده شده در این مطالعه ، به ویژه در ارتباط با از دست دادن ردیابی هستیم.
بسیاری از مراکز پزشکی دانشگاه دارای آزمایشگاه های TMS هستند و می توانند این نوع درمان را برای افرادی که توهم دائمی دارند فراهم کند. از آنجا که به مرور زمان هم برای بیمار و هم برای کارکنان شدید است ، هزینه ای دارد. پزشکان و محققان اکنون برای تنظیم بهبود توهم باید با مقامات ملی و بیمه هزینه سلامت صحبت کنند. من امیدوارم که گروه آلمانی این مطالعه همچنین برخی از داده ها را در مورد اثربخشی هزینه ارائه دهد تا نشان دهد که بازیابی RTM ها برای کمک به افراد در خلاص شدن از توهمات مداوم ، بهبود کیفیت زندگی برای آنها و همچنین کاهش استفاده طولانی مدت از خدمات است.
این مطالعه امیدوار است که یک درمان جدید و ایمن برای ایجاد تسکین برای آن زن جوانی که من با این سالها با آن کار کرده ام و بسیاری از افراد دیگر که زندگی آنها با آزمایش آراء رنج محدود شده است ، امکان پذیر است.
این مطالعه برای بسیاری از افرادی که هر روز با آراء مزاحم زندگی می کنند ، به درمان جدیدی می پردازد.
بندهای
کاغذ اصلی
Plewnia C ، Brendel B ، Schwippel T ، Becker-Sadzio J ، Hajiyev I ، Pross B ، Strube W ، Hasan A ، Campana M ، Padberg F ، Mayer P ، Kujovic M ، Lorenz S ، Schönc Fallgatter AJ. تتا برای درمان توهمات شنوایی مداوم ، تحریک مناطق سانتیگراد قشر را فوران کرده است: آزمایش چند متمرکز ، تصادفی ، کنترل شده ، کنترل شده سه گانه در آلمان. روانپزشکی لانستS 2025 سپتامبر ؛ 12 (9): 638-649.
گزارش های دیگر
Hoffman RE ، Gueorguieva R ، Hawkins KA ، Varanko M ، Boutros NN ، Wu YT ، Carroll K ، Krystal JH. تحریک مغناطیسی tempoparietal transcranial برای توهم شنوایی: ایمنی ، اثربخشی و تعدیل کنندگان در پنجاه نمونه بیمار. روانپزشکی بیولS 2005 15 ژوئیه ؛ 58 (2): 97-104.
Hoffman RE ، Hawkins KA ، Gueorguieva R ، et al. تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال قشر دمای چپ و توهم شنوایی مقاوم در برابر دارو. قوس روانپزشکیS 2003 ؛ 60 (1): 49-56.
وام عکس
توجه : این مطلب از منابع غیر فارسی به فارسی ترجمه شده است و ممکن است شامل خطا و ایردات ترجمه ای باشد !
