آیا ما بیش از حد به کودکان خود دارو می دهیم؟

والدین من تقریباً هر روز این سؤال را می پرسند – گاهی با عصبانیت، گاهی با ترس، اغلب با خستگی بی سر و صدا:

آیا ما بیش از حد به کودکان خود دارو می دهیم؟

پاسخ من بله است.

اما نه به دلیلی که اکثر مردم تصور می کنند.

درمان بیش از حد کودکان، داستان پزشکان بی پروا یا والدین سهل انگار نیست. این استدلالی علیه داروهای روانپزشکی نیست. من مرتباً برای کودکان و نوجوانان دارو تجویز می کنم و دیده ام که آنها درد و رنج را کاهش می دهند و جان انسان ها را نجات می دهند.

مشکل واقعی جای دیگری است: در مدلی از سلامت روان که بیش از حد متکی بر سرکوب علائم است و به اندازه کافی بر درک اینکه چرا کودکان در وهله اول با مشکل مواجه هستند، تکیه نمی کند.

نسلی تحت فشار

سلامت روان کودکان و نوجوانان بیش از یک دهه است که رو به وخامت گذاشته است. بر اساس نظرسنجی رفتار پرخطر جوانان CDC در سال 2021، 42 درصد از دانش‌آموزان دبیرستانی احساس غم و ناامیدی مداوم دارند و 22 درصد در سال قبل به طور جدی به خودکشی فکر کرده‌اند.¹

مراجعات به اورژانس برای بحران‌های بهداشت روانی کودکان بین سال‌های 2019 تا 2020 بیش از 30 درصد افزایش یافته است که به‌ویژه در بین دختران نوجوان افزایش چشمگیری داشته است.

این روند منعکس کننده رنج واقعی است. آنها همچنین توضیح می دهند که چرا داروهای روانپزشکی در سطوح بالای تاریخی تجویز می شوند.

افزایش موازی در استفاده از مواد مخدر

همزمان با بدتر شدن سلامت روان، شاهد افزایش مداوم تجویز داروهای روانگردان در بین جوانان هستیم. بر اساس CDC، 8.2 درصد از کودکان 5 تا 17 ساله ایالات متحده در 12 ماه گذشته یک داروی تجویزی را برای سلامت روان خود مصرف کرده اند که نماینده میلیون ها کودک در سراسر کشور است.³.

استفاده از محرک ها برای ADHD در دو دهه گذشته به طور قابل توجهی افزایش یافته است. داده‌های ملی تجویز نشان می‌دهد که استفاده از محرک‌ها در بین جوانان از حدود 2.4 درصد در اواسط دهه 1990 به بیش از 5 درصد در اوایل دهه 2010 افزایش یافته است که در واقع شیوع را دو برابر کرده است.

تجویز داروهای ضد افسردگی در میان کودکان و نوجوانان نیز به‌ویژه از سال 2012 به‌شدت افزایش یافته است.

نگرانی حتی بیشتر افزایش پلی داروسازی روانپزشکی است. یک مطالعه بزرگ ملی نشان داد که نسبت کودکانی که دو یا چند داروی روان‌گردان دریافت می‌کنند از تقریباً 1.6 درصد در سال 1996 به 2.6 درصد در سال 2007 افزایش یافته است که افزایش نسبی قابل‌توجهی است.

این روندها به ویژه با توجه به داده های ایمنی درازمدت محدود برای بسیاری از ترکیبات داروهای روانپزشکی در مغزهای در حال رشد قابل توجه است.

اما باز هم، این در مورد اتهام نیست.

چرا سرزنش پزشکان نادیده گرفته شد

اکثر پزشکان دقیقاً همان کاری را انجام می‌دهند که برای انجام آن آموزش دیده‌اند – تحت فشار زمان شدید، با منابع محدود، و در سیستمی که کارایی را نسبت به تحقیقات پاداش می‌دهد.

کودک بی توجهی، تکانشگری، نوسانات خلقی یا اضطراب را نشان می دهد. تشخیص داده می شود. دارو تجویز می شود زیرا مقرون به صرفه ترین مداخله مبتنی بر شواهد موجود در یک ویزیت کوتاه مطب است.

هنگامی که علائم باقی می مانند، پاسخ اغلب یک داروی دیگر، دوز بالاتر یا یک داروی اضافه شده برای مقابله با عوارض جانبی است. نه به این دلیل که کامل است، بلکه به این دلیل که این کاری است که سیستم به راحتی انجام می دهد.

وقتی داروها ابزار اصلی جعبه ابزار هستند، از داروها استفاده می شود.

محدودیت های روانپزشکی مبتنی بر علائم

روانپزشکی متعارف، مانند بسیاری از پزشکی مدرن، عمدتاً مبتنی بر علائم است. ما رفتارها را به تشخیص ها گروه بندی می کنیم، سپس آن تشخیص ها را با داروهایی که در مطالعات جمعیتی برای کاهش این علائم نشان داده شده است مطابقت می دهیم. این رویکرد می تواند مفید باشد. اما محدود هم هست.

اگر کودکی با درد مزمن شکمی نزد پزشک اطفال مراجعه کند، هیچ پزشک مسئولی بدون بررسی حساسیت غذایی، عفونت، التهاب یا کمبود مواد مغذی، داروی مسکن را برای مدت نامعلومی تجویز نمی کند. با این حال در سلامت روان ما اغلب در کنترل علائم متوقف می شویم.

کودکان در خلاء بیولوژیکی دچار اضطراب، افسردگی یا مشکلات توجه نمی شوند. این شرایط تحت تأثیر – و اغلب توسط – عوامل زمینه ای هستند که در مراقبت های روانپزشکی استاندارد نامرئی باقی می مانند. یافتن و پرداختن به این عوامل زمینه ای، باور روانپزشکی کارکردی است.

یک تجدید سریع: روانپزشکی عملکردی چیست؟

در فرآیند درمان اختلالات روانی، روانپزشکی عملکردی اولین سوال را متفاوت از روانپزشکی معمولی مطرح می کند.

به جای اینکه بپرسید “چه دارویی برای این تشخیص مناسب است؟” ما می‌پرسیم، “چه عوامل زمینه‌ای – بیولوژیکی، تغذیه‌ای، متابولیک، هورمونی، التهابی، سبک زندگی و موارد دیگر- ممکن است در علائم این کودک نقش داشته باشد؟”

این رویکرد تشخیص می‌دهد که مغز عضوی است وابسته به مواد مغذی کافی، قند خون پایدار، خواب سالم، هورمون‌های متعادل و یک محور روده-مغز کارآمد. به عنوان مثال:

تحقیقات کمبود آهن، روی، منیزیم و امگا 3 را با علائم ADHD مرتبط دانسته است. بی ثباتی قند خون می تواند اضطراب و تحریک پذیری را تقلید کند. کم خوابی می تواند به صورت افسردگی یا بی توجهی ظاهر شود. و دیس بیوز و التهاب روده می تواند بر خلق و خو و شناخت از طریق مسیرهای ایمنی و انتقال دهنده های عصبی تأثیر بگذارد.

وقتی این عوامل و سایر عوامل ناشناخته می‌مانند، داروها می‌توانند علائم را بدون پرداختن به مشکل اساسی کاهش دهند – که منجر به اتکای طولانی‌مدت به داروهایی می‌شود که هرگز قرار نبود این کار را به تنهایی انجام دهند.

وقتی عمیق تر نگاه کنیم چه اتفاقی می افتد

در کارهای بالینی ام در مواقع لزوم از دارو استفاده می کنم. اما من به زیر سطح هم نگاه می کنم. من سوالاتی از این قبیل می پرسم:

• آیا این کودک کمبود مواد مغذی ضروری برای تولید انتقال دهنده های عصبی دارد؟
• آیا قند خون به گونه ای نوسان می کند که خلق و خو را بی ثبات می کند؟
• آیا اختلال خواب به عنوان یک بیماری روانپزشکی ظاهر می شود؟
• آیا التهاب روده بر سیگنال دهی مغز تأثیر می گذارد؟
• آیا تغییرات هورمونی آسیب پذیری عاطفی را افزایش می دهد؟

هنگامی که این عدم تعادل ها شناسایی و اصلاح می شوند، اغلب اتفاق قابل توجهی رخ می دهد: علائم بهبود می یابند و نیاز به دارو کاهش می یابد. نه به این دلیل که داروها «بد» بودند، بلکه به این دلیل که مشکلاتی را جبران می‌کردند که هرگز به آنها رسیدگی نشد.

ضد مواد مخدر نیست

بگذارید خیلی واضح بگویم: روانپزشکی عملکردی ضد دارو نیست.

داروها می توانند زندگی را نجات دهند. می تواند ثبات ایجاد کند، خطر را کاهش دهد و درمان و آموزش را ممکن کند. برای بسیاری از کودکان، نقش اساسی دارد.

اما داروها نه به عنوان یک پاسخ واحد به مشکلات پیچیده و ریشه‌دار بیولوژیکی، بلکه به عنوان بخشی از یک برنامه گسترده‌تر و فردی به بهترین شکل عمل می‌کنند.

یک راه بهتر به جلو

کاهش مصرف بیش از حد دارو به معنای قطع مراقبت نیست. یعنی تعمیق آن.

این به معنای حرکت فراتر از درمان یک اندازه مناسب است. این به معنای پرسیدن سوالات بهتر است. این به معنای درک این است که علائم عاطفی کودکان اغلب دلایل بیولوژیکی دارد که شایسته توجه است.

بیشتر از همه، این به معنای حرکت از مدلی است که سرکوب علائم را در اولویت قرار می دهد به مدلی که از بهبودی واقعی پشتیبانی می کند.

بله، فرزندان ما بیش از حد دارو مصرف می کنند.

نه به این دلیل که پزشکان در حال شکست هستند، بلکه به این دلیل که مدل مراقبت ناقص است. وقتی این مدل را به روان‌پزشکی عملکردی بسط می‌دهیم، نتایج را بهبود می‌بخشیم، وابستگی به مواد را کاهش می‌دهیم و به کودکان چیزی بسیار قدرتمندتر از کنترل علائم ارائه می‌دهیم.

ما به آنها فرصتی برای بهتر شدن واقعاً ارائه می دهیم.