وزیر بهداشت روان: مجرم است یا کسی که قدرت تغییر نظام را دارد؟ – از روی مبل

در انتخابات سال 2023، نشنال وعده چیزی را داد که نیوزلند قبلا هرگز نداشته است: یک وزیر اختصاصی برای سلامت روان.

مت دوسی رسماً در نوامبر 2023 این نقش را برعهده گرفت. تقریباً سه سال بعد و با نزدیک شدن به انتخابات دیگری، زمان معقولی به نظر می رسد که بپرسیم: آیا داشتن وزیر بهداشت روان واقعاً تفاوتی ایجاد کرده است؟

از برخی جهات، ظاهراً بله.

سلامت روان در دولت جایگاه بسیار بالاتری دارد. ما وزیر کابینه‌ای داریم که نامش در کنار سؤالی است که می‌توان آن را زیر سؤال برد، و اهداف، ابتکارات نیروی کار و اخیراً یک استراتژی ده ساله بهداشت روان را معرفی کرده است.

اما موضوع دیگری وجود دارد که در طول این دوره نادیده گرفتن آن دشوارتر شده است.

واقعا وزیر بهداشت روان چقدر اختیار دارد؟

زیرا داشتن فردی برای پاسخگویی تنها زمانی مفید است که کنترل کافی بر سیستم برای تغییر آن داشته باشد.

قول

از همان ابتدا، این ایده شایستگی داشت.

دوسی در اوایل دوران تصدی خود، سلامت روان را به عنوان “عموزاده دوم ضعیف” سلامت جسمانی توصیف کرد. وی همچنین از گسترش این مجموعه فراتر از سلامت به آموزش، مسکن، اصلاحات و توسعه اجتماعی صحبت کرد.

کمیسیون سلامت روان و رفاه از انتصاب وی استقبال کرد و امیدوار بود که وزیر متعهد تمرکز و حرکت بیشتری را ارائه دهد.

این یک شرح شغل جاه طلبانه است. همچنین معیار مفیدی برای قضاوت در مورد آنچه از آن زمان تاکنون رخ داده است، است.

اولین علامت هشدار به طرز شگفت انگیزی سریع ظاهر شد.

در آوریل 2024، پیشنهادی برای بازسازی دفتر پیشگیری از خودکشی عمومی شد. دوسی گفت که درباره بسته شدن دفتر با او صحبتی نشده است و او با مدیرکل بهداشت تماس گرفت تا مشخص کند که باید بماند.

وزارت بهداشت متعاقباً پذیرفت که به اندازه کافی وزیر بهداشت روان خود را در مورد تغییرات پیشنهادی مطلع نکرده است.

دفتر باقی ماند.

بنابراین یک داستان مثبت در اینجا وجود دارد. داشتن یک وزیر ویژه به این معنی بود که کسی وجود داشت که از دید سیاسی کافی برای به چالش کشیدن برخوردار بود و می توانست مداخله کند.

اما این یک نگاه اولیه به مشکلی بود که دوباره ظاهر می‌شد: تصمیم‌های مهم سلامت روان را می‌توان برای مدت طولانی بدون اطلاع وزیر بهداشت روان اتخاذ کرد.

در جولای 2024، دوسی پنج هدف ملی را برای سلامت روان و اعتیاد معرفی کرد که شامل دسترسی به مراقبت های تخصصی و اولیه، زمان انتظار اتاق اورژانس، آموزش نیروی کار و پیشگیری می شود.

من فکر می کنم اهداف مفید بودند. آنها عملکرد را قابل مشاهده می کنند و به ما امکان می دهند تفاوت های منطقه ای را ببینیم که میانگین های ملی می توانند پنهان کنند.

اما اهداف هیچ کس را استخدام نمی کنند.

مشکل نیروی کار

و به نظر من، این بزرگترین چالش پیش روی خدمات سلامت روان است.

دوسی به طور مداوم اذعان کرده است که کمبود نیروی کار یکی از موانع اصلی برای بهبود دسترسی است. او در اوایل تصدی خود، از فرسودگی شغلی، مشاغل خالی و نیاز به حفظ کارکنان مجرب به جای آموزش افراد بیشتر صحبت کرد.

تا اواسط سال 2024، خدماتی وجود داشت که نرخ جای خالی را تا 50 درصد گزارش می کرد. روانپزشکان همچنین علناً این ادعاها را رد کرده اند که محدودیت های استخدام در Health NZ بر خدمات خط مقدم تأثیر نمی گذارد، و Ducey متعهد شده است که در صورت مسدود شدن استخدام وارد عمل شود.

این مبادله گویا بود. وزیر بهداشت روان خواهان تعداد بیشتری از کارکنان بهداشت روان بود، در حالی که تصمیمات اتخاذ شده در سایر نقاط نظام سلامت، جذب آنها را دشوار می کرد.

پیشرفت وجود دارد. کارآموزی روانشناسی بالینی به طور قابل توجهی گسترش یافته است، مکان های آموزشی روانپزشکی افزایش یافته است و ارقام حقوق و دستمزد Health NZ نشان دهنده رشد در کل نیروی کار بهداشت روان است. برای مثال، در فوریه 2025، دولت اعلام کرد که دوره های کارآموزی روانشناسی بالینی با بودجه Health NZ از 41 در سال 2023 به 59 افزایش یافته است.

اما استخدام تنها نیمی از مشکل است.

تا نوامبر 2025، ارقام Health NZ نشان می دهد که جای خالی روانپزشک از 93.5 به 116.1 معادل تمام وقت در سال افزایش یافته است، در حالی که جای خالی روانشناس بالینی از 72.4 به 85.9 افزایش یافته است.

بدن‌های حرفه‌ای هشدار داده‌اند که پزشکان باتجربه به قدری تحت فشار هستند که حتی توانایی آنها برای نظارت بر نسل بعدی تحت فشار قرار می‌گیرد.

این مشکلی با خط لوله یادگیری نیست. این همچنین در مورد حفظ، حجم کار، نظارت، شرایط کاری و اینکه آیا پزشکان با تجربه می خواهند در سیستم عمومی بمانند، است.

اگر مردم طرف دیگر را ترک کنند، نمی‌توانید راه خود را برای خروج از بحران نیروی کار راهنمایی کنید.

2025: واقعاً چه کسی مسئول است؟

تغییر کابینه در سال 2025 یکی دیگر از ویژگی های این نقش را واضح تر کرد.

دوسی سلامت روان را حفظ کرد و معاون وزیر بهداشت شد در حالی که سیمئون براون سبد بهداشت اولیه را در اختیار داشت. بهداشت روان وزیر خاص خود را داشت، اما خدماتی که او مسئول آن بود در یک سیستم بسیار بزرگتر باقی ماند که در نهایت توسط وزیر دیگری کنترل می شد.

سپس خانه سگر آمد.

در آوریل 2025، به کارکنان خانه Rauaroha-Segar گفته شد که Health NZ پیشنهاد بسته شدن این سرویس را دارد.

قبلا درباره سگر هاوس نوشته بودم. این یک سرویس روان درمانی فشرده تخصصی در اوکلند برای افرادی بود که با برخی از پیچیده ترین مشکلاتی که در سیستم سلامت روان ما دیده می شود: خودکشی مزمن، ضربه شدید، اختلال شخصیت مرزی و اختلال استرس پس از سانحه پیچیده. درمان استاندارد در جامعه به بسیاری از آنها کمک نکرده است.

هر چه درباره تصمیم Health NZ برای تخصیص مجدد کارکنان و منابع خود به تیم‌های اجتماعی فکر می‌کنید، این یک تغییر جزئی در خدمات نبود.

و وزیر بهداشت روان نمی دانست که این اتفاق می افتد.

دوسی در همان روز از این پیشنهاد مطلع شد پست برای اظهار نظر تماس گرفته شده است. بسته شدن متعاقبا ادامه یافت و Segar House در سپتامبر 2025 بسته شد.

برای من، این یکی از واضح‌ترین نمونه‌های مشکل پورتفولیو است.

ما اولین وزیر بهداشت روان در کابینه نیوزیلند را ایجاد کرده بودیم، در حالی که Health NZ می‌توانست بدون اینکه به او بگوید، یک سرویس بهداشت روان متخصص اصلی را برای برخی از افراد در معرض خطر در سیستم ببندد.

چیزی مناسب نیست.

همین تنش در جاهای دیگر ظاهر شد. هنگامی که ارائه دهندگان سلامت روان جامعه با عدم اطمینان در مورد قراردادهای منقضی شده مواجه شدند، Doocey در نهایت وارد عمل شد و Health NZ به سمت قراردادهای طولانی تر رفت.

باز هم مداخله مفید بود.

اما چرا به مداخله یک وزیر برای اصلاح سازمانی که بخش خودش را اداره می کرد نیاز بود؟

پیشرفت وجود دارد

بی انصافی است که فقط به آنچه که کار نمی کند نگاه کنیم.

تا پایان سال 2025، دسترسی به چندین هدف دولت بهبود یافته بود، اگرچه هنوز نابرابری های منطقه ای قابل توجه و نیازهای برآورده نشده وجود داشت.

شان رابینسون، مدیر عامل بنیاد سلامت روان، شخصاً دوسی را به خاطر تعهدش تحسین کرد، در حالی که به فشارهای عظیمی که سیستم هنوز با آن مواجه است اشاره کرد.

همچنین حرکت مفیدی برای پاسخگویی به بحران‌های سلامت روان در خارج از بخش‌های اورژانس و ایستگاه‌های پلیس، از جمله تیم‌های پاسخ مشترک، پشتیبانی همتایان و جایگزین‌های مبتنی بر جامعه وجود دارد.

و در آگوست امسال، دولت استراتژی سلامت روان و رفاه 2026-2036 را با حمایت یک برنامه اجرایی سه ساله آغاز کرد.

این مهم است. سلامت روان اکنون دارای یک جهت بلندمدت، اهداف و فردی در کابینه است که وظیفه او حفظ تمرکز بر روی آن است.

اما اسناد راهبردی نیز نتیجه ای ندارند.

کمیسیون مستقل سلامت روان و رفاه در ژوئن گزارش داد که علیرغم زمینه‌های پیشرفت، این سیستم همچنان برای جوانان و مائوری‌ها کوتاهی می‌کند و برای برخی از افراد با بیشترین نیازها “جایگاه خود را از دست می‌دهد”.

نزدیک به سه سال پس از انتصاب اولین وزیر بهداشت روان ما، این باید ما را مکث کند.

کسی که مقصر است با کسی که در قدرت است یکی نیست

تجربه سه سال گذشته، یک نمونه خوب برای داشتن یک مجموعه اختصاصی سلامت روان است.

افزایش دید وجود دارد. این امر مسئولیت پذیری را واضح تر کرد. اهدافی وجود دارد که می توانیم اندازه گیری کنیم، ابتکارات نیروی کار، رویکردهای جدید برای مراقبت از بحران و اکنون یک استراتژی بلند مدت.

همچنین به نظر می رسد که دوسی مایل بود در زمانی که مسائل مورد توجه او قرار می گرفت، وارد عمل شود.

اما ممکن است به طور خلاصه مشکل همین باشد: اغلب اوقات باید ابتدا آنها را نزد او آورد.

وزیر بهداشت روان نمی تواند کمبود نیروی کار را برطرف کند، اگر شرایط استخدام در سایر نقاط نظام سلامت، جذب و نگهداری کارکنان را تضعیف کند. اگر Health NZ بتواند بدون دخالت او تصمیمات عملیاتی مهمی اتخاذ کند، او نمی تواند تداوم خدمات تخصصی را تضمین کند. و به سختی می توان دید که چگونه هر وزیری می تواند یک رویکرد واقعی کل دولت را برای رفاه روانی بدون تأثیر قابل توجهی بر مسکن، مراقبت های اجتماعی، آموزش، عدالت و در نهایت پول ارائه دهد.

ایجاد این نقش بسیار واضح‌تر کرد که چه کسی باید به سؤالات مربوط به سلامت روان پاسخ دهد.

چیزی که خیلی کمتر مشخص است این است که آیا ما به آن شخص قدرت کافی برای انجام هر کاری در مورد پاسخ ها داده ایم یا خیر.

این سوالی است که فکر می کنم ارزش پرسیدن را دارد که به سمت انتخابات دیگری پیش می رویم.