روز 175: اختلال انفجاری متناوب

• اختلال انفجاری متناوب (IED) یک اختلال است عود کننده، تکانشی، طغیان های رفتاری مبتنی بر خشم که به شدت با عامل استرس زا نامتناسب هستند.

• شیوع می تواند شامل موارد زیر باشد:

  • پرخاشگری کلامی (مانند فریاد زدن، توهین، تهدید، مشاجره شدید)

  • پرخاشگری فیزیکی نسبت به افراد یا حیوانات

  • خسارت یا تخریب اموال

• ویژگی کلیدی این است پرخاشگری تکانشی. طغیان ها از پیش طراحی نشده اند و متعهد به دستیابی به یک هدف ملموس مانند پول، قدرت، انتقام یا ارعاب نیستند.

• IED فقط به معنای “داشتن خلق و خوی بد” نیست. پرخاشگری تکراری، نامتناسب، آسیب زا است و با اختلال روانپزشکی دیگر، اثر مواد یا شرایط پزشکی/عصبی بهتر توضیح داده نمی شود.

• طغیان های رفتاری تکراری نشان دهنده شکست در کنترل تکانه های تهاجمی است که توسط:

  • کلامی پرخاشگری یا از نظر فیزیکی پرخاشگری نسبت به اموال، حیوانات یا افراد دیگر به طور متوسط، دو بار در هفته به مدت 3 ماه. این اپیزودها نیازی به آسیب یا آسیب مالی ندارند.

  • یا

  • سه طغیان های رفتاری شامل آسیب/تخریب اموال و/یا حمله فیزیکی که باعث جراحت می شود در یک دوره 12 ماهه.

• پرخاشگری است به شدت نامتناسب به عامل استرس زا یا زمینه روانی اجتماعی تشدید کننده.

• طغیان ها هستند تکانشی و/یا مبتنی بر خشم، نه از پیش برنامه ریزی شده یا ابزاری.

• شیوع هر یک از این موارد باعث می شود:

  • ابراز ناراحتی یا

  • اختلال در عملکرد شغلی، بین فردی، تحصیلی، حقوقی یا مالی.

• سن تقویمی حداقل است 6 سال، یا سطح توسعه معادل.

• طغیان های پرخاشگرانه مکرر هستند بهتر توضیح داده نشده است از یک اختلال روانی دیگر، اثر ماده/دارو، یا سایر شرایط پزشکی/عصبی.

  • استثناهای مهم شامل پرخاشگری است که منحصراً در حین شیدایی/هیپومانیا، روان پریشی، مسمومیت یا کناره گیری، هذیان، یا یک وضعیت عصبی رخ می دهد.

  • IED نباید در چه زمانی تشخیص داده شود اختلال تنظیم خلقی مخرب (DMDD) ارائه را بهتر توضیح می دهد.

  • در کودکان 6-18 ساله، پرخاشگری نباید تنها در زمینه اختلال سازگاری رخ دهد.

اپیدمیولوژی / پاتوژنز 3، 4، 5

• توزیع: برآوردها بر اساس روش تشخیصی و جمعیت متفاوت است. داده‌های قدیمی‌تر جامعه ایالات متحده تخمین‌های شیوع در طول عمر را تقریباً ~ نشان می‌دهد5-7٪ و برآوردهای 12 ماهه ~2-4٪. بررسی‌های جدیدتر معمولاً شیوع را در حدود حدوداً توصیف می‌کنند 4٪ – 6٪.

• سن شروع: معمولا در شروع می شود اواخر دوران کودکی یا نوجوانی. در یک مطالعه بزرگ در ایالات متحده، میانگین سن شروع تقریباً 14 سال بود. علائم ممکن است تا بزرگسالی بدون درمان باقی بماند. به ندرت برای اولین بار بعد از 40 سال شروع می شود.

• تفاوت های جنسیتی: معمولاً در مردان شایع تر است (~1.5-2x)، اگرچه ممکن است ماده ها شناسایی نشوند.

• تفاوت های نژادی/فرهنگی: شیوع بالاتر در میان نوجوانان آفریقایی آمریکایی و سیاهپوست کارائیب در ایالات متحده، به ویژه در میان مردان.

پاتوژنز / عوامل خطر

• نرخ متغیر است. برخی از افراد علائم اپیزودیک دارند، در حالی که برخی دیگر طغیان های مکرر خشم را در طول سالیان متمادی تجربه می کنند.

• شروع زودهنگام، پرخاشگری مکرر، بیماری روانپزشکی همراه، مصرف مواد، قرار گرفتن در معرض تروما، و مشارکت محدود در درمان ممکن است پیش آگهی را بدتر کند..

• IED با افزایش سطح خلق و خو، اضطراب، مربوط به تروما، مصرف مواد و اختلالات رفتار مخرب همراه است. در بسیاری از موارد، IED قبل از چندین مورد از این شرایط همراه شروع می شود.

• یک IED می تواند باعث درگیری بین فردی، مشکلات حرفه ای یا تحصیلی، آسیب اموال، جراحت، فشار مالی و عواقب قانونی شود.

تاریخچه: یک ارزیابی کامل باید هم اپیزودهای پرخاشگرانه و هم زمینه تشخیصی گسترده تر را مشخص کند:

• طغیان ها را شرح دهید

  • در طول یک قسمت چه اتفاقی می افتد؟

  • پرخاشگری کلامی، فیزیکی یا هر دو است؟

  • آیا تخریب اموال، جراحت، استفاده از سلاح یا تهدید وجود دارد؟

  • اپیزودها چقدر هستند؟

  • هر چند وقت یک بار اتفاق می افتد؟

  • آیا اپیزودها تکانشی هستند یا برنامه ریزی شده؟

• اختلاف ماشه-پاسخ را روشن کنید

  • چه چیزی باعث این قسمت شد؟

  • آیا اکثر مردم واکنش را به شدت نامتناسب می یابند؟

  • آیا بیمار پاسخ را بیش از حد تشخیص می دهد؟

• به دنباله امتیاز دهید

  • پرودروم: تنش، تحریک پذیری، برانگیختگی خودمختار، افکار مسابقه ای، احساس تحریک.

  • در طول یک قسمت: از دست دادن کنترل، فریاد زدن، رفتار پرخاشگرانه، تخریب.

  • بعد از ep: تسکین، احساس گناه، شرم، پشیمانی، فرسودگی، یا به حداقل رساندن.

• پیامدهای عملکردی را ارزیابی کنید

  • درگیری در روابط

  • انضباط کار یا مدرسه

  • مشارکت قانونی

  • زیان های مالی

  • آسیب به خود یا دیگران

  • بی ثباتی مسکن یا جدایی خانواده

• ارزیابی ایمنی

  • مستقیماً در مورد دسترسی به سلاح، تهدید، خشونت خانگی، اعضای آسیب پذیر خانواده، کودکان، حیوانات، و افزایش دفعات یا شدت پرخاشگری بپرسید.

  • افکار خودکشی، افکار خودکشی، خودآزاری و مسمومیت را ارزیابی کنید.

  • تعیین کنید که آیا ارزیابی فوری / تشدید مراقبت به دلیل خطر فوری برای بیمار یا دیگران ضروری است یا خیر.

• صفحه توضیحات جایگزین

  • شیدایی / هیپومانیا: کاهش نیاز به خواب، خلق و خوی بالا یا گسترده، بزرگ نمایی، افزایش فعالیت هدفمند.

  • مصرف مواد: الکل، محرک ها، حشیش، آرام بخش ها، حالت های ترک، استروئیدهای آنابولیک و اثرات دارو.

  • دیگران: تروما علائم، روان پریشی، شخصیت آسیب شناسی، شرایط رشد عصبی، اختلال شناختی، آسیب مغزی تروماتیک، تشنج و هذیان.

MSE: MSE ممکن است بین قسمت ها قابل توجه نباشد. یافته های بالقوه عبارتند از:

• خلق و خوی تحریک پذیر، عصبانی یا ناپایدار

• تحمل ناامیدی محدود

• احتیاط یا سرزنش بیرونی

• دید محدود از شدت یا پیامدهای پرخاشگری

• تکانشگری

• افزایش فعالیت یا تنش روانی حرکتی

• شرم، پشیمانی، یا خجالت پس از بحث در مورد قسمت ها

• یک مصاحبه آرام و مشارکتی وجود بمب دست ساز را رد نمی کند. اطلاعات اضافی از خانواده، شرکا، پرسنل مدرسه و سوابق قبلی ممکن است ضروری باشد.

پرسشنامه های اختیاری: هیچ مقیاس درجه بندی مورد نیاز جهانی برای IED وجود ندارد، اما موارد زیر ممکن است به ارزیابی و مراقبت مبتنی بر اندازه گیری کمک کند:

• IED-SQ (پرسشنامه غربالگری اختلال انفجاری متناوب)

• مقیاس پرخاشگری آشکار – اصلاح شده (OAS-M)

• سابقه مادام العمر پرخاشگری (LHA)

  • رفتار پرخاشگرانه مادام العمر، رفتار ضد اجتماعی، پیامدهای اجتماعی و پرخاشگری خودراهبر را ارزیابی می کند.

• پرسشنامه پرخاشگری باس-پری

• هنگام ارزیابی بیماری های احتمالی، ابزارهای خاص بیماری را در نظر بگیرید:

تشخیص افتراقی و بیماریهای همراه:

• اختلال بی نظمی خلقی مخل

• اختلال دوقطبی

• اختلال نافرمانی مخالف

  • ODD شامل یک الگوی دائمی از خلق و خوی عصبانی/تحریک پذیر، رفتار استدلالی/سرکشی و کینه توزی است.

  • یک IED با طغیان های تهاجمی تکانشی مکرر که با محرک نامتناسب هستند تعریف می شود.

• اختلال رفتاری/ اختلال شخصیت ضد اجتماعی

  • این شرایط شامل الگوی گسترده تری از نقض حقوق دیگران یا هنجارهای اجتماعی است.

  • پرخاشگری در بمب های دست ساز معمولاً واکنشی و تکانشی است تا برنامه ریزی شده، غارتگرانه یا ابزاری.

• اختلال شخصیت مرزی

  • طغیان خشم می تواند در BPD رخ دهد، به ویژه در مواجهه با رد یا رها شدن درک شده.

  • اختلال هویت، پوچی مزمن، روابط ناپایدار، آسیب به خود و بی ثباتی عاطفی مشخص را ارزیابی کنید.

• اختلال استرس پس از سانحه

  • برانگیختگی بیش از حد، تحریک پذیری، ادراک اغراق آمیز تهدید و یادآوری تروما می تواند باعث رفتار پرخاشگرانه شود.

  • PTSD و IED می توانند به طور همزمان رخ دهند. تعیین کنید که آیا اپیزودهای خشم با علائم مرتبط با تروما بهتر توضیح داده می شوند یا خیر.

• پرخاشگری ناشی از مواد یا مواد مخدر

  • الکل و محرک ها اهمیت ویژه ای برای ارزیابی دارند.

  • مشخص کنید که آیا طغیان در طول مسمومیت، کناره گیری یا دوره های مستقل هوشیاری رخ می دهد یا خیر.

• شرایط عصبی یا پزشکی

  • در صورت لزوم، آسیب مغزی، تشنج، هذیان، اختلالات عصبی شناختی، اختلالات غدد درون ریز و واکنش های جانبی دارویی را در نظر بگیرید.

• بیماری های مشترک

• با a شروع کنید ارزیابی ایمنی محور:

  • خطر خشونت، آسیب، خشونت خانگی، دسترسی به سلاح، مسمومیت و خطر قریب الوقوع را ارزیابی کنید.

  • در صورت وجود خطر فوری از خدمات اورژانس، ارزیابی بحران یا سطح بالاتر مراقبت استفاده کنید.

• فراهم کند آموزش روانی:

  • IED قابل درمان است.

  • را هدف از بین بردن خشم نیست. این برای بهبود تشخیص، تنظیم و کنترل رفتار است قبل از اینکه خشم به پرخاشگری تبدیل شود

• شناسایی و درمان اختلالات روانپزشکی و مصرف مواد.

• تشویق نظارت بر:

  • محرک ها

  • علائم هشدار دهنده فیزیولوژیکی

  • افکار قبل از پرخاشگری

  • فراوانی و شدت شیوع

  • عواقب و زمان بهبودی

• عملی را توسعه دهید طرح ایمنی خشمکه ممکن است شامل ترک موقعیت، حذف دسترسی به سلاح، تماس با پشتیبانی، استفاده از مهارت‌های مقابله، و اجتناب از مواد در دوره‌های تشدید خشم باشد.

مداخلات روانی اجتماعی

• درمان شناختی رفتاری (CBT) به طور کلی روان درمانی خط اول برای IED در نظر گرفته می شود.

• یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز اخیر نشان داد که CBT با کاهش پرخاشگری و نتایج مطلوب بهبودی همراه است، اگرچه پایه شواهد کلی محدود است.

• اطلاعات مربوط به روش درمانی دیالکتیکی (DBT). هنگامی که بی ثباتی عاطفی، عدم تحمل پریشانی، تکانشگری یا آسیب شناسی شخصیت برجسته باشد، می تواند مفید باشد.

  • ماژول های مربوطه شامل ذهن آگاهی، تحمل پریشانی، تنظیم هیجان و اثربخشی بین فردی است.

• Семейни или двойки интервенции ممکن است زمانی مفید باشد که طغیان ها عمدتاً در روابط نزدیک اتفاق بیفتند، مشروط بر اینکه برنامه ریزی درمانی ایمنی را در اولویت قرار دهد و سوء استفاده یا کنترل اجباری را به حداقل نرساند.

• برای کودکان و نوجوانان، هنگام ارزیابی ADHD، ناتوانی‌های یادگیری، تروما، ODD، اختلال سلوک و DMDD، مراقبان و حمایت‌های مدرسه را در صورت مناسب درگیر کنید.

• Няма одобрено от FDA پزشک متخصص برای IED.

• MEDICAMENTIT OKNOVENO SE GLEZDAT, COT:

  • روان درمانی به تنهایی کافی نیست،

  • Агресията е честа یا тежка،

  • وجود коморбидно разстройство,

  • یا علائم نگرانی های مداوم در مورد ایمنی یا عملکرد ایجاد می کنند.

• SSRI ها

  • فلوکستین قوی ترین شواهد را از مطالعات سر به سر در مورد داروهای مورد مطالعه برای IED دارد. ج در یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، فلوکستین نمرات پرخاشگری و تحریک‌پذیری را کاهش داد و با بهبود کامل یا جزئی رفتار پرخاشگرانه تکانشی در 46 درصد از شرکت‌کنندگان تحت درمان همراه بود.

  • سایر SSRI ها ممکن است از نظر بالینی در نظر گرفته شوند، به خصوص زمانی که افسردگی یا اضطراب نیز وجود داشته باشد، اما شواهد مختص IED کمتر قوی است.

• تثبیت کننده های настроението/антиконвулсанти

  • لیتیوم، والپروات، کاربامازپین، اکسکاربازپین، فنی توئین و سایر عوامل گاهی اوقات برای پرخاشگری تکانشی استفاده می شود.

  • آنها را با دقت و بر اساس تظاهرات فردی، اختلال دوقطبی همبود، اندیکاسیون عصبی همراه، شدت عوارض جانبی، ملاحظات تولید مثلی، الزامات پایش آزمایشگاهی و عدم اطمینان تشخیصی در نظر بگیرید.

  • شواهد برای IED اولیه مختلط و به طور کلی کمتر از فلوکستین قوی است.

• آنتیپسیکوتیکی

  • ممکن است در موارد منتخب برای پرخاشگری شدید در نظر گرفته شود، به ویژه زمانی که اختلال روان پریشی همراه، اختلال دوقطبی، بی قراری شدید یا نشانه های واضح دیگر وجود داشته باشد.

  • به دلیل اثرات نامطلوب متابولیکی، عصبی و سایر موارد، نباید آنها را خط اول درمان معمول برای IEDهای بدون عارضه باشد.

• برای عصبانیت یا پرخاشگری مزمن از تکیه بر بنزودیازپین ها خودداری کنید

• مختلف

  • نالترکسون، N-استیل سیستئین، عوامل گلوتاماترژیک: زمینه های تحقیقاتی جالب در سایر اختلالات کنترل تکانه، اما شواهد کافی برای IED ها برای گنجاندن آنها در بخش درمان استاندارد کافی نیست.

  • مسدود کننده های بتا (به عنوان مثال، پروپرانولول): ممکن است در بیماران منتخب با برانگیختگی فیزیولوژیک آدرنرژیک مشخص قبل از انفجار در نظر گرفته شود، اما شواهد حمایتی عمدتاً از سایر جمعیت‌های عصبی روانپزشکی تهاجمی به جای IED اولیه می‌آیند. پارامترهای قلبی عروقی را کنترل کنید و موارد منع ریوی را در نظر بگیرید.

  • محرک ها: درمان IED نیست، اما می تواند پرخاشگری را کاهش دهد ADHD محرک است و به درستی تشخیص داده و درمان می شود.

  • آگونیست های آلفا-2 (کلونیدین و گوانفاسین): ممکن است زمانی مفید باشد که پرخاشگری همراه با ADHD، برانگیختگی بیش از حد، اختلال در تنظیم خواب، یا علائم مرتبط با تروما رخ دهد. شواهد تا حد زیادی از جمعیت کودکان و رشد عصبی استخراج شده است.

• IED با طغیان های پرخاشگرانه تکراری، تکانشی و مبتنی بر خشم مشخص می شود که به شدت با موقعیت تشدید کننده تناسب ندارد.

• تشخیص نیاز به ارزیابی دقیق فراوانی، اختلال، قصد، خطر ایمنی، مصرف مواد، علل پزشکی و تشخیص‌های روانپزشکی رقابتی دارد.

• IED معمولا در اواخر دوران کودکی یا نوجوانی شروع می شود و با اختلالات عملکردی قابل توجه و بیماری های روانپزشکی همراه است.

• CBT و مداخلات مدیریت خشم ساختاریافته، خط اول درمان هستند.

• SSRI ها، به ویژه فلوکستین، ممکن است برای برخی از بیماران مفید باشد، اما داروها غیرقابل برچسب هستند و باید به صورت فردی مصرف شوند.

• همیشه خطر خشونت را ارزیابی کنید، از قربانیان احتمالی محافظت کنید، بیماری‌های همراه را درمان کنید و در صورت وجود خطر قریب‌الوقوع، منابع اضطراری یا ویژه را در نظر بگیرید.

منابع پست امروز عبارتند از:

اگر این محتوا را دوست دارید و می خواهید از وب سایت حمایت کنید، لطفاً در نظر بگیرید داریوانه.